6.1 группа эпид.очага, так как бактериовыделитель, проживает в коммунальной квартире с детьми. Эпид.мероприятия: Фтизиатр посещает очаги первой группы не реже 1 раза в квартал, медицинская сестра

— не реже 1 раза в месяц, эпидемиолог — 1 раз в полгода.

-изоляция больного (госпитализация и лечение) -обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК) -обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам -текущая и заключительная дезинфекция

Ситуационная задача 2

Ситуационная задача 2

Больной М, 33 лет, не работает.

Обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела в течение последней недели до 38º С, одышку, общую слабость, утомляемость, потливость, кашель с мокротой с прожилками алой крови.

Анамнез заболевания. В течение года больного беспокоили умеренный кашель со слизистой мокротой, ухудшение аппетита, похудел на 7 кг. В течение этого периода дважды перенёс острый бронхит. К врачу не обращался. Проверочная флюорография была три года назад, патология не выявлена. Два года назад у друга из соседней квартиры был выявлен туберкулёз лёгких.

Анамнез жизни. Курит. Злоупотребляет алкоголем. Живёт один, занимает комнату в коммунальной квартире, в соседней комнате проживают 2 взрослых и ребёнок 3 лет.

При осмотре: левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания; при перкуссии - умеренное укорочение звука над верхушками лёгких. Над остью лопатки слева выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы на фоне везикобронхиального дыхания. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: левая половина грудной клетки в верхних отделах уплощена, межрёберные промежутки сужены. В верхушке левого лёгкого на фоне деформированного лёгочного рисунка – две полости неправильной формы диаметром 5 и 2 см, стенки которых имеют неравномерную толщину по периметру (4-6-10 мм), нечёткий внутренний и наружный контуры. Справа во 2 сегменте на фоне фиброза – аналогичная полость диаметром 4 см с зоной инфильтрации вокруг, от которой по направлению к головке корня видна "отводящая дорожка". В нижних отделах лёгких – многочисленные очаговые тени малой и средней интенсивности. Корни деформированы, подтянуты кверху. Плевра верхушки левого лёгкого утолщена, трахея смещена влево.

В мокроте методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

Анализ амбулаторной карты соседа, больного туберкулёзом, показал, что он выделял МБТ, устойчивые к стрептомицину, изониазиду и рифампицину.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Перечислите возбудителей туберкулёза, входящих в туберкулёзный комплекс.

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого и S2 левого легкого, фаза распада и бронхогенного обсеменения, КУМ (+), МЛУ? ( к R, H, S), 1 группа ДУ. Кровохарканье.

Диагноз поставлен на основании: больного беспокоит интоксикационный синдром, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с примесью крови. при осмотре: западение межреберных промежутков, смещение органов средостения, укорочение перкуторного звука. характерно волнообразное прогрессирующее течение. На рентгенограмме несколько толстостенных неправильной формы кольцевидных теней, фиброзное сморщивание пораженных отделов легких, смещение средостения в

сторону поражения, очаги бронхогенного обсеменения, смещение вверх корней легких, повышение прозрачности нижних легочных полей, сужение межреберных промежутков на уровне каверны, локальная или диффузная фиброзная тяжистость.

Фиброзно-кавернозный туберкулез-вторичная форма туберкулёза, которая характеризуется наличием одного или нескольких полостных образований с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными изменениями в прилежащей ткани и полиморфными очагами бронхогенной диссеминации, нередко в обоих легких. Типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение.

2. Дифференциальная диагностика:

кавернозный туберкулез , абсцесс легкого, полостная форма рака, бронхоэктаз в фазераспада, туберкулема в фазе распада, деструктивная пневмония, дренированная киста

3.

4 стандартный режим ХТ, так как риск МЛУ( больной сосед). Необходимо провести посев на среды с определением лек.уст. к др. ПТП. При наличии чув. к офлоксацину перевести на 4 индив. Режим, при устойчивости к офлоксацинуна 5 РХТ.

Фаза интенсивной терапии-90 сут. Доз (не менее 3 мeсяцев). 6 препаратов: капреомицин, левофлоксацин, пиразинамид, циклосерин, протионамид, ПАСК. Рассчитываем на 60 кг.

- Rp.: Capreomycini 0,5

D.S.Развести в 20 мл физ.р-ра, в/в медленно (20 мг/кг

=1200 мг/д)

-Rp.: Levoflocsacini 1,0

D. S. Развести в 10 мл физ.р-ра, в/в медленно Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D. t. d. №270

S. Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500 мг/д)

-Rp.: Caps. Cicloserini 0,5 D. t. d. №270

S. Внутрь по 3 капсулы в сутки (20 мг/кг =1200 мг/д)

-Rp.: Tabl. Protionamidi 0,25 D. t. d. №360

S. Внутрь по 4 таблетки в сутки (15 мг/кг =900 мг/д)

-Rp.: Tabl. Acidi paraaminosalicylici 1,0 D. t. d. №1080

S. Внутрь по 12 таблетoк в сутки (200 мг/кг =12000

мг/д)

Фаза продолжения лечения-310сут.доз (не менее 12 мес): левофлоксацин, пиразинамид, циклосерин, этионамид.

4.позднее выявление, так как запущенная форма туберкулеза

5.1 группа эпид опасности ( проживает в коммунальной квартире, бактериовыделитель, есть дети) Эпид.мероприятия: Фтизиатр посещает очаги первой группы не реже 1 раза в квартал, медицинская сестра — не реже 1 раза в месяц, эпидемиолог — 1 раз в полгода.