К медицинским факторам риска относятся: -больные ВИЧ-инфекцией

-лица с первичными и вторичными иммунодефицитами - пациенты с онкогематологическими заболеваниями

-лица, получающие лучевую, кортикостероидную и цитостатическую терапию, генноинженерные биологические препараты

-лица с хроническими заболеваниями (СД, патология ЩЖ)

-беременные

-лица с изменениями в слизистой бронхов и легочной ткани, возникающие вследствие вредных бытовых и производственных факторов

- пожилые, подростки -люди с гемодиализом

К эпидемиологическим факторам риска относятся:

-работники мед.организаций, студенты мед. ВУЗов и колледжей, оказывающие помощь больным, а также контакт с МБТ(+)

-работники исправительных учреждений -работники транспорта и т д

Ситуационная задача 16

Ситуационная задача 16

Больной В. 25 лет, водитель.

Считает себя больным в течение месяца, когда появился и стал усиливаться кашель, который был сухим, а затем – с небольшим количеством слизистой мокроты слизистого характера, общая слабость, ухудшился аппетит, похудел. При измерении температуры тела – отмечал повышение до 37,3 – 37,6° С. Лечился самостоятельно, состояние не улучшалось. Обратился к врачу поликлиники по месту жительства. Был направлен на флюорографию где были выявлены изменения в верхней доле левого легкого, после чего больной был направлен на консультацию к фтизиатру.

Анамнез жизни. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, частые ОРВИ. Питается плохо. Курит. Холост. Последняя флюорография 1 год назад – патологии не было выявлено.

Объективно. Кожные покровы бледные. Рост – 175 см, вес – 68 кг. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 14 мм.

На обзорной рентгенограмме легких в верхней доле левого легкого определяется затемнение неправильной формы размером 6х5х3 см средней интенсивности с нечеткими контурами, в центре – просветление диаметром 15 мм (см. дополнительный файл).

Вмокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии – 25-30 в поле зрения.

Вмокроте методом ПЦР - РВ - обнаружены ДНК МБТ, чувствительность к изониазиду и рифампицину сохранена.

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Микробиологическая диагностика туберкулёза.

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада, КУМ МБТ +, группа диспансерного наблюдения 1.

Инфильтративный туберкулёз-это вторичная форма туберкулёза органов дыхания, которая характеризуется образованием в лёгких фокуса туберкулёзного воспаления диаметром более 12 мм.

Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза является распространенное поражение легких с наклонностью к быстрому прогрессированию процесса.

Различают следующие основные формы процесса: 1.Бронхо-лобулярный инфильттрат.2.Круглый инфильтрат. 3.Облаковидный инфильтрат. 4.Перисциссурит. 5.Лобит.

2.

Диф диагноз инфильтративного туберкулёза проводится с такими заболеваниями как: неспецифическая пневмония, эозинофильный инфильтрат, инфаркт легкого, периферический рак легкого, пневмомикозы, микобактериозы, ателектаз легкого.

3.

1 режим ХТ,т.к. бак.выделение и с сохраненной чувств. к ПТП.

Фаза интенсивной терапии – 60 суточных доз (не менее 2 месяцев). 4 препарата:

Изониазид, рифапмицин, этамбутол, пиразинамид. МТ=60 кг

-Rp.: Tabl. Isoniazidi 0.3 D. t. d. № 120.

S.По 2 таблетки в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Rifampicini 0,3

D.t. d. № 120 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №180

S. Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500 мг/д)

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4 D. t. d. № 240.

S. Внутрь по 4 табл/д. ( 25 мг/кг=1500мг/д)

В фазе продолжения лечения120 сут.доз. (не менее 4 месяцев). Изониазид, рифампицин

4.Несвоевременно (деструктивные изменения, бактериовыделение_

5.Вторая эпидемическая группа очага туберкулезной инфекции(МБТ+,живёт один)

Очаги второй группы фтизиатр посещает 1 раз в полгода, медицинская сестра – 1 раз в квартал, эпидемиолог – 1 раз в год.

-Изоляция больного

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам -текущая и заключительная дезинфекция

6. Микробиологическая диагностика особенно важна для: выявления наиболее опасных в эпидемическом плане больных туберкулезом; верификации диагноза; определения чувствительности к лекарственным препаратам; оценки эффективности лечения и прогноза; контроля распространения туберкулеза.

Материал для исследования: мокрота, слизь с задней стенки глотки, промывные воды бронхов и желудка, моча, спинномозговая жидкость, плевральный экссудат, гной из абсцессов, во время и после хирургических операция забирают для исследования материал из удаленных участков легких, плевры, лимфатических узлов.

Наиболее часто исследуют мокроту. Для исследования собирают утреннюю порцию мокроты. Предварительно

пациент должен почистить зубы и прополоскать рот. В герметичный флакон необходимо собрать 3-5 мл мокроты. При отсутствии мокроты возможно применения аэрозольных раздражающих средств с 5-15% раствором натрия хлорида в 1% растворе натрия бикарбоната. При отрицательном результате мокроту исследуют в течение 3 дней подряд.

Бактериоскопическое исследование. Цель исследования – выявления кислотоустойчивых микобактерий. Из материала готовят мазки, окрашивают по Цилю–Нельсену и микроскопируют; возможно окрашивание флюорохромным красителем, в этом случае проводят люминесцентную микроскопию.

Чувствительность простой микроскопии с окраской по Цилю – Нельсону позволяет обнаружить микобактери при их содержании более 5-10 тыс. в 1 мл. Чувствительность люминесцентной микроскопии – около 1000 в 1мл.

Культуральное исследование. Посев на плотные(Левенштейна-Йенсена), жидкие(Милбрука), среды с автоматизированным учетом типа BACTEC.

Получение чистой культуры микобактерий позволяет посредством биохимических методов отличить МБТ от нетуберкулезных микобактерий, определить их жизнеспособность, вирулентность и чувствительность в лекарственным препаратам.

Биологический метод. Он состоит в заражении морской свинки полученным от больного материалом, в котором предположительно содержатся МБТ.

Молекулярно-биологический метод. ПЦР со специфическим для МБТ праймером.