-VI (A). Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики.

-VI (Б).Дети, перенесшие туберкулез, с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями.

Ситуационная задача 15

Ситуационная задача 15

Пациент А., 18 лет, учащийся железно-дорожного техникума, обратился к врачу поликлиники с жалобами на сухой кашель и повышение температуры до 37,50 С.

Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда впервые повысилась температура тела до 37,5° С , появился сухой кашель. Лечился в течение недели самостоятельно противовирусными препаратами. Состояние улучшилось. Однако сохранялись плохой аппетит, ночная потливость, раздражительность. Неделю назад вновь повысилась температура тела до 37,8° С, стал вновь беспокоить сухой кашель, появилась боль в правой половине грудной клетки. В правой паравертебральной зоне на уровне лопатки обнаружено укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Диагностирована внебольничная правосторонняя пневмония. Проведено лечение цефтриаксоном в течение 7 дней. Состояние улучшилось, температура снизилась, но плохой аппетит, вялость и покашливание сохранялись.

Анамнез жизни. С 6 лет страдает бронхиальной астмой. Проживает в общежитии с мамой. Мать воспитывает сына одна.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин. ЧДД = 18/мин.

При обследовании кожные покровы бледные. Пальпируются группы шейных, надключичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0,5 - 0,8 см плотной консистенции. Перкуторно - лёгочный звук. Аускультативно над лёгкими

– дыхание везикулярное, хрипов нет.

Общий анализ крови: Эр - 4,2·1012 / л, Hb – 106 г / л, Ц.п. - 0,9, Л. – 10,5·109 / л, э. - 1, п. - 2 %, с. - 72 %, лимф. - 19 %, мон. - 6 %, СОЭ - 20 мм / час.

В моче изменений не найдено.

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции (см. дополнительный файл) в среднем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение средней интенсивности, с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Правый корень значительно увеличен в размерах, с четкими наружными контурами.

При постановке пробы Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 14 мм. Диаскинтест

– папула 7 мм.

Исследование мокроты 3-х- кратно на кислотоустойчивые микобактерии – КУМ (-) не обнаружены. Исследование мокроты методом ПЦР-РВ – ДНК МБТ (-) не обнаружена.

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Перечислите группы риска по туберкулёзу (медицинские, социальные, эпидемиологические).

1. Первичный туберкулезный комплекс средней доли правого легкого в фазе инфильтрации (пневмоническая стадия). МБТ(-), I ГДУ.

Первичный туберкулезный комплекс - форма первичного туберкулеза, при которой формируются 3 компонента специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующий их туберкулезный лимфангит.

2. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как: острая неспецифическая пневмония, затянувшаяся пневмония вирусной, аденовирусной и бактериальной природы, периферический рак с метастазами в лимфоузлы средостения, микозы, микобактериоз, инфаркт легкого, лимфогранулематоз.

3.

3 режим ХТ, так как без бак.выделения

Фаза интенсивной терапии – 60 суточных доз (не менее 2 месяцев). 4 препарата:

Изониазид, рифапмицин, этамбутол, пиразинамид. МТ=60 кг

-Rp.: Tabl. Isoniazidi 0.3 D. t. d. № 120.

S.По 2 таблетки в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Rifampicini 0,3

D.t. d. № 120 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №180

S. Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500 мг/д)

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4 D. t. d. № 240.

S.Внутрь по 4 табл/д. ( 25 мг/кг=1500мг/д)

Вфазе продолжения лечения120 сут.доз. (не менее 4 месяцев). Изониазид, рифампицин

4.Своевременное выявление больного, так как у больного неосложненная форма первичного туберкулеза, давность заболевания невелика, бактериовыделение отсутствует.

5.Данный очаг относится к III группе, так как больной без бактериовыделения, проживает в общежитии.

Мероприятия:

-фтизиатр и эпидемиолог посещает 1 р/год, м/с 1 раз в полгода.

-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам

-текущая и заключительная дезинфекция 6. К социальным факторам риска относятся: -люди, ведущие асоциальный образ жизни -люди без ПМЖ,

-мигранты, бездомные, вынужденные переселенцы

-люди, проживающие в закрытых стационарных учреждениях соцобслуживания и учреждениях для социальной помощи для лиц без ПМЖ

-лица, находящиеся в закрытых учреждениях психиатрического профиля

-лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2 лет после освобождения

-подследственные и осужденных, содержащиеся в исправительных учреждениях