-изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей;

-обследование контактных лиц и наблюдение за ними; -ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика, превентивное лечение;

-организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц гигиеническим правилам и методам дезинфекции;

-оформление заявки для заключительно дезинфекции;

-определение условий снятия очага с эпидемического учета;

-ведение карты наблюдения за очагом.

Обязанности санэпиднадзора по работе в очагах туберкулеза следующие:

-первичное обследование очага, определение его границ и разработка плана оздоровления (совместно с фтизиатром);

-помощь фтизиатру и контроль за проведением в очаге противоэпидемических мероприятий;

-ведение документации по обследованию и наблюдению за очагом;

-оценка эффективности работы в очаге и обсуждение с фтизиатрами результатов этой работы. Специфическая профилактика: вакцинация БЦЖ(

БЦЖ-М) и химиопрофилактика.

Ситуационная задача 14

Ситуационная задача 14

Пациентка Н., 21 год, студентка педагогического университета. Жалуется на слабость, ухудшение аппетита, периодическое откашливание светлой слизистой мокроты в небольшом количестве, познабливание с повышением температуры тела по вечерам до

37,3 – 37,8º С, повышенную потливость во сне и при незначительной физической нагрузке.

Анамнез заболевания. Две недели назад температура тела поднялась до 37,8º С, появился кашель с отделением слизистой мокроты, нерезкие боли в правой половине грудной клетки, головная боль. Лечилась самостоятельно в течение 10 дней, применяла жаропонижающие средства, настои отхаркивающих трав и поливитамины.

Анамнез жизни. Проживает вместе с матерью и бабушкой пенсионного возраста в однокомнатной квартире. Отец живет отдельно, злоупотребляет алкоголем, пол года назад вернулся их мест лишения свободы, где заболел туберкулёзом. После освобождения в противотуберкулёзный диспансер не явился, рекомендованное лечение не продолжил. Дочь периодически общается с отцом в тайне от матери.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Справа над остью лопатки усилено голосовое дрожание, укорочение перкуторного лёгочного звука, при аускультации после покашливания на вдохе выслушиваются влажные средне-пузырчатые хрипы. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 90 в 1 мин., АД - 100/60 мм. рт. ст. ЧД 24 в 1 мин. Температура тела 37,7 C.

На серии срезов мультиспиральной компьютерной томограммы в правом лёгочном поле определяется тень с локализацией в верхней доле правого легкого. Нижняя граница тени четкая, верхняя - расплывчатая. В структуре тени – участок просветления, в S1, S3, S6, S10 сегментах правого и S3, S6 левого лёгкого - мелкоочаговые тени средней степени интенсивности. (см. дополнительный файл).

Анализ крови: Эр. - 3,82·1012/л, Нb - 111 г/л, Л. - 11,4·109/л, п - 11%, с - 64%, э - 3%, л - 4%, м - 18%, СОЭ - 47 мм/ч.

В мокроте определяются обызвествлённые эластические волокна, методами прямой и люминесцентной микроскопии КУМ (-), методом ПЦР - РВ - обнаружены ДНК МБТ чувствительные к изониазиду и рифампицину.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 21 мм. Диаскинтест– папула 17 мм.

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Группы диспансерного наблюдения.

1.Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого( перисциссурит) в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), МЛУ( H,R), 1 ГДУ. Туберкулезный плеврит.

Инфильтративный туберкулёз-это вторичная форма туберкулёза органов дыхания, которая характеризуется образованием в лёгких фокуса туберкулёзного воспаления диаметром более 12 мм.

Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза является распространенное поражение легких с наклонностью к быстрому прогрессированию процесса.

Инфильтрат по ходу междолевой щели называют перисциссуритом, который на рентгене характеризуется четкостью нижней границы( так как проходит по междолевой щели), а верхняя граница размыта, в центре может определяться полость распада ,ниже и в другом легком очаги бронхогенного обсеменения.

2.Диф. диагноз инфильтративного туберкулёза проводится с такими заболеваниями как: неспецифическая пневмония, эозинофильный инфильтрат, инфаркт легкого, периферический рак

легкого, пневмомикозы, микобактериозы, ателектаз легкого.

3.

4 стандартный режим ХТ, так как МЛУ.

Необходимо провести посев на среды с определением лек.уст. к др. ПТП. При наличии чув. к офлоксацину

перевести на 4 индив. Режим, при устойчивости к офлоксацинуна 5 РХТ.

Фаза интенсивной терапии-90 сут. Доз (не менее 3 мeсяцев). 6 препаратов: капреомицин, левофлоксацин, пиразинамид, циклосерин, протионамид, ПАСК. Рассчитываем на 60 кг.

- Rp.: Capreomycini 0,5

D.S.Развести в 20 мл физ.р-ра, в/в медленно (20 мг/кг =1200 мг/д)

-Rp.: Levoflocsacini 1,0

D. S. Развести в 10 мл физ.р-ра, в/в медленно Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D. t. d. №270

S. Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500

мг/д)

-Rp.: Caps. Cicloserini 0,5 D. t. d. №270

S. Внутрь по 3 капсулы в сутки (20 мг/кг =1200

мг/д)

-Rp.: Tabl. Protionamidi 0,25 D. t. d. №360

S. Внутрь по 4 таблетки в сутки (15 мг/кг =900

мг/д)

- Rp.: Tabl. Acidi paraaminosalicylici 1,0

D. t. d. №1080

S. Внутрь по 12 таблетoк в сутки (200 мг/кг =12000 мг/д)

Фаза продолжения лечения-310сут.доз (не менее 12 мес): левофлоксацин, пиразинамид, циклосерин, этионамид

4.Несвоевременное выявление, т.к имеется распад, обсеменения и бак.выделение.

5.2 группа эпид.очага., так как бак.выд, проживает в отдельной квартире без детей.

Мероприятия:

-Фтизиатр-1 раз в полгода, мед.сестра-1р в квартал, эпидемиолог-1 р в год.

-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам

-текущая и заключительная дезинфекция 6. группы диспансерного наблюдения: -0. Лица с подозрением на туберкулез.

-I. Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.

-II (А). Больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии, но у которых в результате комплексного лечения может быть достигнуто клиническое излечение туберкулеза.

-II (Б).Больные туберкулезом, у которых не проводится курс химиотерапии и излечение которых не может быть достигнуто.

-III. Лица, излеченные от туберкулеза.

-IV (А).Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей.

-IV (Б).Работники медицинских противотуберкулезных организаций, находящиеся или находившиеся в профессиональном контакте с источником туберкулеза.

-IV (В). Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным.

-V (А). Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с генерализованными поражениями.

-V (B). Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с локальными поражениями.