предплечья участок кожи обрабатывают 70° этанолом и

просушивают. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После погружения отверстия иглы в кожу вводят 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже образуется папула в виде белесоватой лимонной корочки диаметром не менее 7—9 мм.

Оценка через 72 ч.

-отрицательная при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

-сомнительная при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

-положительная при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него;

Ситуационная задача 12

Ситуационная задача 12

Больной С., 40 лет, не работает.

Поступил с жалобами на кашель со скудной мокротой слизистого характера, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,4º С.

Анамнез заболевания: изменения в легких выявлены при обследовании по контакту с сожительницей, больной туберкулезом легких.

Анамнез жизни: около 8 лет страдает хроническим бронхитом с ежегодными обострениями. Курит в течение 14 лет по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет эпизодически. Работает грузчиком в магазине. Проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире с сыном 15 лет и отцом. Последняя флюорограмма легких 2 года назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, нормального телосложения. ЧДД-20 в мин., дыхание в легких жесткое, единичные сухие жужжащие хрипы. ЧСС81 уд в мин., АД130/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb128г/л, Эр-3.8х10, Л- 8.9х10/л, м-5%, э-4%, л-19%, б- 1%, н- 71%

Общий анализ мочи: без патологии

Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии – КУМ не обнаружены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л через 72 часа – папула 8 мм.

Реакция на Диаскинтест – папула 11 мм.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в верхних отделах (S 1) правого легкого и S1-2 левого легкого очаговые тени малой и средней интенсивности диаметром 10-12 мм, без признаков распада, отграниченные между собой (см. дополнительный файл).

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке.

1. Очаговый туберкулёз S1 правого лёгкого и S1-2 левого легкого, фаза инфильтрации. КУМ( -). ГДН 1.

Очаговый туберкулёз-форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием в лёгочной ткани немногочисленных фокусов туберкулёзного воспаления диаметром не более 12 мм.

Очаги средней и низкой интенсивности, с нечёткими контурами, преимущественно в 1, 2, 6 сегментах, обычно поражение одностороннее.

2.

Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

-очаговая пневмония -опухоли -метастазы -актиномикоз -микобактериозы

3.

3 режим ХТ, так как без бак.выделения

Фаза интенсивной терапии – 60 суточных доз (не менее 2 месяцев). 4 препарата:

Изониазид, рифапмицин, этамбутол, пиразинамид. МТ=60 кг

-Rp.: Tabl. Isoniazidi 0.3 D. t. d. № 120.

S. По 2 таблетки в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

- Rp.: Rifampicini 0,3

D. t. d. № 120 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №180

S.Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500

мг/д)

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4

D.t. d. № 240.

S.Внутрь по 4 табл/д. ( 25 мг/кг=1500мг/д)

В фазе продолжения лечения120 сут.доз. (не менее 4 месяцев). Изониазид, рифампицин

4.Своевременное , так как нет бак.выделения и распада легочной ткани.

5. 3 группа эпид.очага, так как отсут. бак.выделение, проживет с 15-летним сыном.

Мероприятия:

-фтизиатр и эпидемиолог посещает 1 р/год, м/с 1 раз в полгода.

-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам