граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Ситуационная задача 11

Ситуационная задача 11

Поступил с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, кашель со слизистогнойной мокротой, периодическое кровохарканье, повышение температуры тела до 37,8 С˚, одышку при ходьбе, боли в грудной клетке.

Анамнез заболевания: впервые заболел туберкулёзом в местах лишения свободы 4 года назад. К лечению относился неаккуратно, противотуберкулёзные препараты принимал нерегулярно. Освободился 1,5 года назад, у фтизиатра не наблюдался, не обследовался. Последняя рентгенограмма легких 1.5 года назад в местах лишения свободы. Ухудшение самочувствия около месяца, когда отмечает усиление одышки при ходьбе, кашля с мокротой и повышение температуры тела. Около 5 дней назад отмечает повышение температуры до 37,5 ˚С, появились прожилки алой крови. Обратился в поликлинику, после проведенной рентгенографии легких направлен в противотуберкулезный диспансер.

Анамнез жизни: около 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Курит около 20 лет по пачке сигарет в день. Не работает, злоупотребляет алкоголем. Проживает один в комнате общежития.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, легкий цианоз губ. Пониженного питания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, определяется западение надключичной ямки справа. ЧДД28 в мин, в легких аускультативно жесткое дыхание, сухие жужжащие рассеянные хрипы. Справа дыхание ослабленное, у нижнего края лопатки справа выслушиваются влажные хрипы. Притупление легочного звука справа. ЧСС-107 уд/мин. АД-110/80 мм.рт.ст. Печень выступает на 5 см от края реберной дуги.

Анализ крови:Hb-104 г/л Эр-3.0х10 /л Л- 9.7х10/л э-1% п-10% с-59% лимфоциты18%

моноциты-12% СОЭ-45 мм/ч

Анализ мочи: реакция - кислая, плотность -1017, белок-0.099, лейкоциты 4-5 в поле зрения.

Анализ мокроты методом простой микроскопии – КУМ(+).

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 8 мм.

Реакция на Диаскинтест – папула 8мм.

Анализ мокроты методом ВАСТЕС MGIT 960 – МБТ (+), устойчивость к изониазиду, рифампицину, левофлоксацину, канамицину.

заболеваний.

-кавернозный туберкулёз -бронхоэктаз, фаза распада -туберкулёма в фазе распада -рак в фазе распада -деструктивная пневмония -абсцесс -киста, которая дренирована

3. Назначьте лечение.

4 индивидуализированный режим химиотерапии, так необходимо выяснить чувствительность к офлоксацину .

Т.к ЯБ желудка, то предпочтительно вводить препарты в/в и в капсулах, но при необходимости таблетированной формы назначить омепразол.

В фазе интенсивной терапии-240сут.доз (не менее 8 месяцев)- не менее 5 препаратов с учётом сохранённой лекарственной чувствительностью возбудителя

-Rp.: Tabl. Moxifloxacini 0,4 D. t. d. № 720

S. по 3 таблетки в день

-Rp.: Tabl. Bedaquilini 0,1

D.t. d. № 480.

S. Внутрь по 2 табл/д.

-Rp.:. Capreomycini 0,5

D.S.Развести в 20 мл физ.р-ра, в/в медленно (20 мг/кг =1200 мг/д)

-Rp.: Caps. Cicloserini 0,5

D.t. d. №720

S.Внутрь по 3 таблетки в сутки (20 мг/кг =1200

мг/д)

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4

D.t. d. № 960.

S. Внутрь по 4 табл/д..( 25 мг/кг= 1500 мг/д)

Фаза продолжения включает не менее 310 сут.доз( 12 мес.) с включением не менее 4 ПТП: моксифлоксацин, пиразинамид, этамбутол , циклосерин.

Дополнительные методы лечения:

Патогенетические лечение (противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, иммуностимуляторы, гепатопротекторы, антиоксиданты, витамины группы В).

Симптоматическая терапия(отхаркивающие, муколитики, гемостатики (этамзилат в/м)).

Хирургическое лечение: резекция или пульмонэктомия по показаниям

4. позднее выявление, т.к. запущенная форма

5.

Очаг 1 группы-неблагополучный, социально отягощённый очаг, с наибольшим риском заражения туберкулёзом (т.к. больной проживает в общежитии). Бактериовыделитель.

Фтизиатр посещает очаги первой группы не реже 1 раза в квартал, медицинская сестра — не реже 1 раза в месяц, эпидемиолог — 1 раз в полгода.

-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам

-текущая и заключительная дезинфекция 6. противопоказания:

кожные заболевания, инфекционные, инфекционноаллергические и соматические болезни в период обострения, аллергические состояния

техника проведения: Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы разового использования емкостью 1 мл и тонкие короткие иглы с крутым косым срезом. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина и выпускают из него 0,1 мл,

с тем чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл (в РФ 2 ТЕ). На внутренней поверхности средней трети