-способность тормозить слияние фагосом и лизосом внутри фагоцита, что способствует сохранению (персистенции) МБТ в нем.

Биохимия-белки (туберкулопротеиды) служат главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях гиперчувствительностизамедленноготипа. Одним из туберкулопротеидов является туберкулин. Культуральные свойства: на жидких пит.средах растут 21 день, на плотныхдо 3 мес.

Ситуационная задача 10

Ситуационная задача 10

Жалобы на общую слабость, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, ухудшение аппетита, иногда потливость по ночам, субфебрильную температуру тела.

Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение трех месяцев, когда появились данные жалобы. Лечилась самостоятельно от гриппа, ОРВИ с кратковременными улучшениями самочувствия. Неделю назад вновь повысилась температура тела, усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови. Обратилась к терапевту, при рентгенологическом обследовании выявлена патология в левом легком. При исследовании мокроты методом люминесцентной микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

Последний раз проходила флюорографическое обследование 6 лет назад. В легких находили изменения в левом легком, было дано направление на консультацию в противотуберкулезный диспансер, но она туда не пошла, т.к. чувствовала себя хорошо.

Анамнез жизни. В детстве перенесла ветряную оспу, аппендэктомию. Образование высшее, но никогда не работала. В течение 30 лет страдает хроническим эрозивным гастритом. 25 лет назад лечилась в психоневрологическом диспансере по поводу депрессивного состояния, состоит на учете. Проживает в благоустроенном собственном доме с мужем и сыном 27-летнего возраста.

Объективно. Температура тела 37,2° С. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные. Пульс 82 уд. в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Грудная клетка симметричная, правая половина несколько отстает в акте дыхания. При аускультации – везикулярное дыхание.

Анализ крови: Эр – 4,0·1012 / л, Hb – 130 г / л, л. – 5,4·109 / л, э.- 0 %, п.- 4%, с. - 50%,

лимфоциты - 37%, моноциты - 9%, СОЭ - 8 мм / час.

В мокроте обнаружены КУМ методом прямой микроскопии.

ДНК МБТ (+) в мокроте методом ПЦР-РВ, лекарственная устойчивость к изониазиду.

Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 19 мм.

На рентгенограмме органов грудной клетки – слева во 2 сегменте определяется круглая негомогенная тень высокой интенсивности с четкими контурами диаметром 3 см. У нижнемедиального края этого образования – просветление полулунной формы. Возле круглой тени единичные высокой интенсивности очаги 5 – 7 мм в диаметре и деформация легочного рисунка. Левый корень фиброзно изменен. Эти же изменения определяются на КТ органов грудной клетки.

Вопросы к задаче:

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и

составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Флюорография - как метод выявления туберкулеза (организация проведения, кратность обследования в группах риска).

Туберкулёма в S2 сегменте левого лёгкого, фаза распада и обсеменения.МБТ+. ГДН 1.

Сопутствующий диагноз: хронический эрозивный гастрит.

Туберкулёма-это форма вторичного туберкулеза органов дыхания, которая представляет собой объёмное казеознонекротическое образование диаметром более 12 мм, отграниченное от прилежащей лёгочной ткани двухслойной капсулой.

Выделяют мелкие (диаметром до 2 см), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см) туберкулемы, которые могут быть единичными или множественными.

Туберкулемы, которые образуются из очагов и инфильтратов, принято называть истинными. При патоморфологическом исследовании в них хорошо виден сохранившийся эластический каркас легочной ткани. Он способствует фиксации казеозных масс и обеспечивает структурную стабильность казеозного фокуса. Среди истинных туберкулем различают солитарную (гомогенную и слоистую) и конгломератную (гомогенную и слоистую) туберкулему.

Ложной туберкулемой, или псевдотуберкулемой, иногда называют заполненную каверну. В случаях воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха она постепенно заполняется казеозными массами, лимфой, клеточными элементами. Формируется ложная туберкулема с окружающим ее более толстым фиброзным слоем и отсутствием структурных элементов легочной ткани в казеозных массах.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

Дифф.диагностика:

-Периферический рак легкого (узловая и полостная формы) -Метастаз -Неспецифическая пневмония

-Не дренированный абсцесс легкого -Микобактериозы -Периферические доброкачественные опухоли и кисты

-Ретенционные кисты -Паразитарные кисты (эхинококк) -Мицетомы (аспергиллема)

3.Определите режим химиотерапии, выпишите препараты в форме рецептов.

2 режим ХТ, т.к. устойчивость к изониазиду. Обязательное применение омепразола, т.к. имеется эрозивный гастрит Длит-ть фазы интенсивной терапии 90 сут.доз (не менее 3 месяцев).

вес больной 60 кг 5 препаратов:

- Rp.: Rifampicini 0,3

D. t. d. № 180 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №270

S. Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500 мг/д)

-Rp.: Amicacini 1,0

D.S. в/в медленно 1,0 развести в 10 мл физ.р-ра

-Rp.: Levofloxacini 1,0

D.S. в/в медленно 1,0 развести в 10 мл физ.р-ра.

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4

D.t. d. № 360.

S. Внутрь по 4 табл/д. ( 25 мг/кг=1500мг/д) Фаза продолжения лечения не менее 180 сут доз (не менее 6 месяцев). 4 препарата (рифампицин,

левофлоксацина или моксифлоксацина или спарфлоксацина, пиразинамида

4.Несвоевременное , так как бак.выделитель, имеются очаги обсеменения и распад.

5.2 группа эпид.очага , так как бак.выд, проживает в отдельной квартире .

Мероприятия:

-Фтизиатр-1 раз в полгода, мед.сестра-1р в квартал, эпидемиолог-1 р в год.

-изоляция больного (госпитализация и лечение) -обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК) -обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам -текущая и заключительная дезинфекция

6. Флюорография – это скрининговый метод массового рентгенологического обследования населения с целью раннего выявления тех заболеваний легких, которые в начальных стадиях протекают скрыто, без жалоб. Это прежде всего туберкулез и рак легкого.

Обследованию подлежат пациенты:

с симптомами воспалительного бронхолёгочного заболевания (респираторная симптоматика); наличием продолжительного кашля (более 2-3 нед.) с выделением мокроты;

кровохарканьем и лёгочным кровотечением; болями в грудной клетке, связанными с дыханием; с сохраняющимися более 2-3 нед интоксикационными

симптомами: повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, особенно ночная; отмечающие беспричинную потерю массы тела

Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; работники родильных домов (отделений);

лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулёзной инфекции; лица, снятые с диспансерного учёта в лечебно-

профилактических специализированных противотуберкулёзных учреждениях в связи с выздоровлением, — в течение первых 3 лет после снятия с учёта; лица, перенёсшие туберкулёз и имеющие остаточные

изменения в лёгких, — в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учёте в

наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобождённые из следственных изоляторов и исправительных учреждений – в течение первых 2 лет после освобождения;

подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осуждённые, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Обследованию 1 раз в год подлежат следующие группы населения:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом: лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулёзом: без определённого места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определённого места жительства и занятий; лица, работающие: в учреждениях социального

обслуживания для детей и подростков; в лечебно-профилактических, санаторно-курортных,

образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

Внеочередныммедицинским осмотрам в целях выявления туберкулёза подлежат:

лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорождёнными;