•КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕМ, КОТОРАЯ БЫЛА ПРЕДЛОЖЕНА М. М. АВЕРБАХОМ, ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ:
-ИНФИЛЬТРАТИВНО-ПНЕВМОНИЧЕСКОГО ТИПА,
-КАЗЕОМА (ТЕРМИН «КАЗЕОМА» БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН Л. К. БОГУШЕМ И ВОШЕЛ В ЛИТЕРАТУРУ ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ОДНОГО ИЗ ВАРИАНТОВ ТУБЕРКУЛЕМЫ)
-ЗАПОЛНЕННАЯ ИЛИ БЛОКИРОВАННАЯ КАВЕРНА.
ТУБЕРКУЛЕМА ИНФИЛЬТРАТИВНОПНЕВМОНИЧЕСКОГО ТИПА
•РЕЗУЛЬТАТ ИНВОЛЮЦИИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ.
•ХАРАКТЕРНО ЧЕРЕДОВАНИЕ УЧАСТКОВ КАЗОЗНОГО НЕКРОЗА С ЭПИТЕЛИОИДНО-КЛЕТОЧНЫМИ БУГОРКАМИ И СЛАБОЕ РАЗВИТИЕ КАПСУЛЫ.
КАЗЕОМЫ
•ХАРАКТЕРНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАЗЕОМЫ – МАССИВНОЕ КАЗЕОЗНОЕ ЯДРО И ТОНКАЯ (1-1,5 мм)
ХОРОШО СФОРМИРОВАННАЯ КАПСУЛА.
•ТУБЕРКУЛЁМЫ, ОБРАЗОВАННЫЕ ИЗ ИНФИЛЬТРАТОВ И ОЧАГОВ, НАЗЫВАЮТ ИСТИННЫМИ.
•ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИ ИСТИННЫЕ ТУБЕРКУЛЁМЫ БЫВАЮТ НЕСКОЛЬКИХ ВИДОВ: СОЛИТАРНЫЕ (ГОМОГЕННЫЕ И СЛОИСТЫЕ) И КОНГЛОМЕРАТНЫЕ (ГОМОГЕННЫЕ И СЛОИСТЫЕ).
•СОЛИТАРНАЯ ГОМОГЕННАЯ ТУБЕРКУЛЁМА ПРЕДСТАВЛЕНА ОКРУГЛЫМ КАЗЕОЗНОНЕКРОТИЧЕСКИМ ФОКУСОМ, ОКРУЖЁННЫМ ДВУХСЛОЙНОЙ КАПСУЛОЙ.
•КОНГЛОМЕРАТНАЯ ГОМОГЕННАЯ ТУБЕРКУЛЁМА СОСТОИТ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ МЕЛКИХ КАЗЕОЗНЫХ ФОКУСОВ, ОКРУЖЁННЫХ ОДНОЙ КАПСУЛОЙ.
•В СЛОИСТЫХ ТУБЕРКУЛЁМАХ КАЗЕОЗНОЕ ЯДРО ОКРУЖЕНО КОНЦЕНТРИЧЕСКИМИ СЛОЯМИ ФИБРОЗИРОВАННЫХ КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН, КОТОРЫЕ ЧЕРЕДУЮТСЯ СО СЛОЯМИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА.
ЛОЖНАЯ ТУБЕРКУЛЁМА (ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁМА)
•БЛОКИРОВАННАЯ КАВЕРНА ПОСТЕПЕННО ЗАПОЛНЯЕТСЯ НЕКРОТИЧЕСКИМИ МАССАМИ, ЛИМФОЙ И КЛЕТОЧНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ, И ТРАНСФОРМИРУЕТСЯ В ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
•ФИБРОЗНЫЙ СЛОЙ ДОВОЛЬНО ШИРОКИЙ, В КАЗЕОЗНЫХ МАССАХ ОТСУТСТВУЮТ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ.
•В КЛИНИКЕ ВЫДЕЛЯЮТ ТУБЕРКУЛЕМЫ СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ, Т. Е. ТУБЕРКУЛЕМЫ, КОТОРЫЕ ДЛИТЕЛЬНО ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО, НЕ ПОДВЕРГАЯСЬ НИКАКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ.
•БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕМ (ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ) МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА 2 ПОДГРУППЫ: А) С ДЕЙСТВИТЕЛЬНО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ, Т. Е. С ОТСУТСТВИЕМ ВСЯКИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ; Б) С ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ, НЕСМОТРЯ НА ОТСУТСТВИЕ ЯВНОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ.
•РЕГРЕССИРУЮЩИЕ ТУБЕРКУЛЕМЫ, КОТОРЫЕ МЕДЛЕННО УМЕНЬШАЮТСЯ В РАЗМЕРАХ, И ПОСТЕПЕННО НА ИХ МЕСТЕ ОБРАЗУЮТСЯ ОЧАГ, ФИБРОЗНОЕ ПОЛЕ ИЛИ НАБЛЮДАЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ ЭТИХ ИЗМЕНЕНИЙ. ЧАЩЕ ВСЕГО РЕГРЕССИИ ПОДВЕРГАЮТСЯ ТУБЕРКУЛЕМЫ ИНФИЛЬТРАТИВНОПНЕВМОНИЧЕСКОГО ТИПА.
•ТУБЕРКУЛЕМЫ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ
— ЭТО ТУБЕРКУЛЕМЫ, КОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ НА КАКОМ-ТО ЭТАПЕ БОЛЕЗНИ РАСПАДА. РАСПАД ПРОГРЕССИРУЕТ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ И В КОНЕЧНОМ СЧЕТЕ ОБРАЗУЕТСЯ КАВЕРНА. НЕРЕДКО У ТАКИХ БОЛЬНЫХ ВОКРУГ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ТУБЕРКУЛЕМЫ ВОЗНИКАЕТ ВЫРАЖЕННАЯ ПЕРИФОКАЛЬНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ЛИМФОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ В ОКРУЖАЮЩЕЙ ТКАНИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТУБЕРКУЛЁМЫ
•МАЛОСИМПТИОМНОЕ, ИНАППЕРЦЕПТНОЕ, ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
•ОБОСТРЕНИЕ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ВНУТРЕННЕЙ И ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ: СЛАБОСТЬ, ПОХУДАНИЕ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ , СВЯЗАННЫЕ С ДЫХАНИЕМ, КАШЕЛЬ.