ХРОНИЧЕСКИЙ ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
•ФОРМИРУЕТСЯ ПРИ ЗАМЕДЛЕННОЙ ИНВОЛЮЦИИ ЛОКАЛЬНЫХ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, ЧТО ПРИВОДИТ К ДЛИТЕЛЬНОМУ ТЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
•ПРИ БЛАГОПРИЯТНОМ РАЗВИТИИ С ТЕЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ ПРИЗНАКИ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ОЧАГАХ ИСЧЕЗАЮТ, А ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ ПОЧТИ ПОЛНОСТЬЮ ЗАМЕЩАЕТСЯ ФИБРОЗНОЙ. ТАКИЕ НЕАКТИВНЫЕ ПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ОЧАГИ РАССМАТРИВАЮТ КАК ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОБЫЧНО ПОСТЕПЕННОЕ, МАЛОСИМПТОМНОЕ
•ТЕЧЕНИЕ – ОТНОСИТЕЛЬНО БЛАГОПРИЯТНОЕ
•БОЛЕЕ 80% ЗАБОЛЕВШИХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ НА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ
•РЕЖЕ БОЛЬНЫЕ ОБРАЩАЮТСЯ С ЖАЛОБАМИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМИ СИНДРОМОМ ИНТОКСИКАЦИИ И ИМЕЮЩИМИ НЕПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, И РЕСПИРАТОРНЫМИ СИМПТОМАМИ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•ФИЗИКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ОГРАНИЧЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ПРОЦЕССАХ ВЫРАЖЕНЫ ОЧЕНЬ МАЛО И У НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ БОЛЬНЫХ:
-НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОТСТАВАНИЕ ПРИ ДЫХАНИИ ОДНОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ
-ХРИПЫ МОГУТ БЫТЬ НЕПОСТОЯННЫМИ , ОЧЕНЬ МАЛОЧИСЛЕННЫМИ, ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ПРИ ПОКАШЛИВАНИИ НА ВЫСОТЕ ВДОХА
Стрелками указаны участки формирования
свежего туберкулезного очага в легком. КТ
Фиброзные очаги в легких. КТ.
ДИАГНОСТИКА
•МСКТ ОГК ПОЗВОЛЯЕТ УТОЧНИТЬ ПРОТЯЖЕННОСТЬ, ФАЗУ ПРОЦЕССА, ОСОБЕННО ФАЗУ РАСПАДА, Т.К. ПОЛОСТИ ОЧЕНЬ МАЛЫ
•МБТ ОБНАРУЖИВАЮТ ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИИ МОКРОТЫ РЕДКО, ПОЭТОМУ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ БРОНХОВ МЕТОДОМ ПОСЕВА И ПЦР
•ПРОБА МАНТУ ОБЫЧНО ИМЕЕТ НОРМЕРГИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР, ДИАСКИНТЕСТ – ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
•ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: У 50 % БОЛЬНЫХ - УМЕРЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ, СДВИГ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО И УСКОРЕНИЕ СОЭ. ХАРАКТЕРНО УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ЛИМФОЦИТОВ И СОЧЕТАНИЕ ЛИМФОЦИТОЗА С
МОНОЦИТОЗОМ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
•ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
•ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКИХ
•ОДИНОЧНЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ
•ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
(ГАМАРТОМА)
•САРКОИДОЗ – РЕДКО
•ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА – РЕДКО
•АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ
•ГЕМАТОМА – РЕДКО
•РЕВМАТОИДНЫЙ УЗЕЛ – РЕДКО
•ЛИПОМА ИЛИ ЛИМФОУЗЕЛ