ПРОГНОЗ
•БЛАГОПРИЯТНЫЙ – НЕ ОСТАЕТСЯ НИКАКИХ СЛЕДОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
•ОТНОСИТЕЛЬНО БЛАГОПРИЯТНЫЙ – НА МЕСТЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ИМЕЮТСЯ ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В ВИДЕ ФИБРОЗА, СКЛЕРОЗА, КАЛЬЦИНАТОВ
•ВОЗМОЖНО НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ – ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА И ПЕРЕХОД В БОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
•ЭТО ФОРМА ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ НАЛИЧИЕМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ФОКУСОВ В ЛЕГКИХ БОЛЕЕ 1,0 СМ В ДИАМЕТРЕ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЭКССУДАТИВНОГО ХАРАКТЕРА С КАЗЕОЗНЫМ НЕКРОЗОМ И НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ И
БРОНХОГЕННОГО ОБСЕМЕНЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ТУБЕРКУЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ», 2022 Г.
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
•ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЭКССУДАТИВНЫМ ТИПОМ ВОСПАЛЕНИЯ СО СКЛОННОСТЬЮ К БЫСТРОМУ ОБРАЗОВАНИЮ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА И ДЕСТРУКЦИИ
•ИНФИЛЬТРАТИВНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ ЛЕГКИХ СВОЙСТВЕННА ОТНОСИТЕЛЬНО БЫСТРАЯ ДИНАМИКА
•ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ИЛИ БЫСТРЫМ РАЗВИТИЕМ РАСПАДА, ИЛИ ЖЕ ПРИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФИЛЬТРАТ ПОДВЕРГАЕТСЯ ИНВОЛЮЦИИ И РАССАСЫВАНИЮ
•НА МЕСТЕ ИНФИЛЬТРАТА ОСТАЮТСЯ БОЛЕЕ ИЛИ МЕНЕЕ ВЫРАЖЕННЫЕ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•В СТРУКТУРЕ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ СОСТАВЛЯЕТ 65-75%. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 30 ЛЕТ ЧИСЛО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЫРОСЛО С 20-40% ДО 65 – 75%.В ТО ЖЕ ВРЕМЯ, ЧИСЛО БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ УМЕНЬШИЛОСЬ С 40-50% В СТРУКТУРЕ ВСЕХ ФОРМ ДО 6-12%.
Резкое повышение заболеваемости инфильтративным туберкулезом говорит о неблагоприятном патоморфозе туберкулеза и недостаточной организации работы по профилактике и выявлению заболевания.
|
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ |
||
|
ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение резистентности макроорганизма |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экзогенная |
|
|
|
Эндогенная реактивация МБТ в заживших первичных |
||
инфекция |
|
|
|
очагах в легких или внелегочной локализации |
||
|
|
|
|
|
|
|
Вокруг туберкулезного очага развивается воспалительная реакция с выраженным экссудативным компонентом на фоне гиперсенсебилизации легочной ткани. Специфическое воспаление распространяется за пределы легочной дольки, рядом расположенные очаги сливаются и формируется бронхолобулярный инфильтрат. В зависимости от состояния иммунитета процесс может распространяется медленно или быстро с поражением сегмента, доли легкого.
Бронхолобулярный инфильтрат – процесс распространяется на 2 – 3 легочной дольки и образуется инфильтрат размерами до 3 см. При дальнейшем распространении процесса образуется округлый инфильтрат, затем процесс распространяется на сегмент, долю легкого. Если инфильтрат расположен рядом с междолевой бороздой, которая часто вовлекается в процесс воспаления, то инфильтрат носит название перисциссурит.
ПО ХАРАКТЕРУ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ И ОТЧАСТИ В СВЯЗИ С ОСОБЕННОСТЯМИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫДЕЛЯЕТСЯ НЕСКОЛЬКО КЛИНИКОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА.
•1. ОБЛАКОВИДНЫЙ ВАРИАНТ ВПЕРВЫЕ ОПИСАН Г. Р. РУБИНШТЕЙНОМ, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ НЕЖНОЙ, НЕ ОЧЕНЬ ИНТЕНСИВНОЙ ГОМОГЕННОЙ ТЕНИ С НЕЧЕТКИМИ, РАЗМЫТЫМИ КОНТУРАМИ. ЧАСТО ОТМЕЧАЕТСЯ БЫСТРОЕ ФОРМИРОВАНИЕ РАСПАДА И СВЕЖЕЙ КАВЕРНЫ.
•2. КРУГЛЫЙ ВАРИАНТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ОКРУГЛОЙ ГОМОГЕННОЙ ТЕНЬЮ СЛАБОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ С ЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ. ТАКЖЕ ВОЗМОЖНО ОБРАЗОВАНИЕ РАСПАДА, ОПРЕДЕЛЯЕМОГО В ВИДЕ ПРОСВЕТЛЕНИЯ (ТИПА АССМАНА) НА РАННИХ ЭТАПАХ ТОЛЬКО ПРИ ТОМОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ.
•3. ЛОБИТ — ОБШИРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ПРОЦЕСС, ЗАХВАТЫВАЮЩИЙ ЦЕЛУЮ ДОЛЮ ЛЕГКОГО. ТЕНЬ ЧАЩЕ НЕГОМОГЕННАЯ С НАЛИЧИЕМ ОДИНОЧНЫХ ИЛИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА. У ОТДЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ВОЗМОЖНО ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ РАЗМЕРОВ.
•4. ПЕРИСЦИССУРИТ — ОБШИРНАЯ ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ТЕНЬ С НАЛИЧИЕМ С ОДНОЙ СТОРОНЫ ЧЕТКОГО КРАЯ, С ДРУГОЙ — РАЗМЫТОГО. ТАКОЙ ХАРАКТЕР ТЕНИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ 1—2 СЕГМЕНТОВ, РАСПОЛАГАЮЩИХСЯ ВДОЛЬ МЕЖДОЛЕВОЙ БОРОЗДЫ. НЕРЕДКО ОТМЕЧАЕТСЯ ТАКЖЕ ПОРАЖЕНИЕ МЕЖДОЛЕВОЙ ПЛЕВРЫ, ИНОГДА С НАКОПЛЕНИЕМ ВЫПОТА. ТАК ЖЕ КАК И ПРИ ДРУГИХ ВАРИАНТАХ, МОЖЕТ БЫТЬ РАСПАД.
•5. ЛОБУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕГОМОГЕННОЙ ТЕНЬЮ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ СОБОЙ СЛИВШИЕСЯ В ОДИН ИЛИ НЕСКОЛЬКО КОНГЛОМЕРАТОВ КРУПНЫЕ И МЕЛКИЕ ОЧАГИ. В ЦЕНТРЕ НЕКОТОРЫХ КОНГЛОМЕРАТОВ ВЫЯВЛЯЕТСЯ РАСПАД
•1- бронхолобулярный / broncho-lobular;
2 - округлый / rounded;
3 - облаковидный / cloudy;
4 - облаковидный в фазе распада / cloudy in a phase of disintegration;
5 - лобит / lobitis;
6 - перисциссурит / periscissuritis
КЛИНИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Морфогенетические особенности инфильтративного туберкулеза :
Разный объем экссудативно-некротического поражения, преимущественно экссудативный тип воспаления, продуктивная реакция при округлом инфильтрате, разная скорость прогрессирования с преобладанием быстроты прогрессирования и образованием полостей распада
Малосимптомное начало заболевания часто не осознается больными и маскируется заболеваниями и состояниями, проявляющимися симптомами астенизации и слабо выраженной интоксикации. Прогрессирование заболевания с распространением экссудации сопровождается усилением интоксикации. При появлении полостей распада присоединяется бронхолегочный синдром
В клинике преобладают симптомы интоксикации и непостоянный бронхолегочный синдром, появляющийся при распаде легочной ткани.
Необходим активный поиск начала заболевания, длительности и остроты развития интоксикационного и бронхолегочного симптомов, оценка тяжести клинических проявлений с учетом объема поражения легких по рентгенологическим данным
Рентгенологическая картина
Бронхолобулярный инфильтрат
Затемнение средней и низкой интенсивности с размытыми контурами размерами до 3 см, часто полигональной или треугольной формы