Рентгенологическая картина
Множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких
Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов
Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад)
При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны
При лимфогенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты
Диагностика
Анамнез ( контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы)
Проба Манту –чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия
Диаскинтест - положительный
Обнаружение МБТ, ДНК МБТ в мокроте – возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев)
ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфопения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
ФБС – БАС - преобладание лимфоцитов – косвенный признак туберкулеза
ФВД – нарушения рестриктивного характера
Гематогенный диссеминированый туберкулез (подострое течение)
Лучевая семиотика:
Симметричное расположение преимущественно однотипных очагов в обоих легких
Размер очагов 4-10 мм.
Очаги располагаются преимущественно в верхних отделах легких, с большей концентрация в субплевральных отделах.
Очаги располагаются по ходу мелких сосудов.
Умеренно выраженная реакция интерстициальных структур в виде диффузного утолщения междольковых перегородок
Возможно появление мелких инфильтратов и зон деструкции.
Лимфогенный диссеминированый
туберкулез (подострое течение)
Лучевая семиотика:
Преобладание очаговых изменений в средних отделах легких, на уровне корней, и меньшая их выраженность в верхушечных и базальных сегментах легких
Выражены мелкосетчатые изменения легочного рисунка (лимфангит)
Преобладание интерстициальных изменений, в зоне которых располагаются мелкие очаги
Неравномерность поражения легких с чередованием измененных и неизменных участков легочной ткани
Утолщение стенок мелких бронхов.
Уплотнение междольковых и межальвеолярных перегородок
Полости распада развиваются редко.
Исход
Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом.
При своевременно начатой терапии:
полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких
снижается ввиду фиброзноатрофических изменений в межальвеолярных перегородках.
Хронический диссеминированный
туберкулез
Связан с повторными лимфогематогенными диссеминациями. Новые волны обострений приводят к новым свежим высыпаниям на фоне уже имеющихся изменений. Как правило процесс спускается сверху-вниз.
Наибольшее количество очагов находят в верхних и средних отделах легких. Между образовавшимися в разное время очагами имеются морфологические различия. В свежих очагах преобладает выраженная продуктивная реакция. Старые очаги частично замещены фиброзной тканью, в них могут откладываться соли кальция. (полиморфизм). В ткани легкого определяются сеть фиброзных тяжей, связанная с диффузным периваскулярным и перибронхиальным фиброзом. Фиброзные изменения больше выражены в верхних отделах легких, а в нижних отмечается развитие викарной эмфиземы.
Часты поражения плевры, а также других органов в результате повторных волн гематогенной диссеминации (гортань, почки, кости и суставы, гениталии и т.д.)
Значительные морфологические изменения легочной ткани с нарушением ее биомеханических свойств приводят к гипертензия в малом круге кровообращения, гипертрофии правого желудочка и постепенному развитию легочного сердца.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от фазы туберкулезного процесса и его давности. При обострении появляются симптомы интоксикации (слабость, потливость, раздражительность, нарушения сна, температура, тахикардия, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты).
В период ремиссии заболевание протекает почти безсимптомно.
Ввиду развивающейся дыхательной, а затем и легочносердечной недостаточности характерны постепенно нарастающая одышка, акроцианоз, увеличение печени, пастозность нижних конечностей.
Характерны проявления дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы, иногда проявления гиперили гипотиреоза.
Физикальные и лабораторные данные
Западение над- и подключичных пространств.
Перкуторно укорочение над верхушками (фиброз), тимпанит над нижними отделами легких.
Аускультативно сухие хрипы над верхушками, над нижними отделами – ослабленное дыхание (эмфизема). В период обострения можно выслушать многочисленные влажные хрипы.
«Немые» каверны.
ОАК (при обострении) -небольшой лейкоцитоз, лимфопения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При стабилизации процесса – близки к норме.
Обнаружение МБТ, ДНК МБТ в мокроте.
ФВД – нарушения рестриктивного и обструктивного характера (сопутствующий хр. бронхит).
ЭКГ – признаки хронического легочного сердца.
Рентгенологическая картина
Наблюдается полиморфная картина: очаги различной величины, формы и интенсивности, свежие и старые на фоне фиброзных изменений, больше в верхних отделах
Тенденции к слиянию очагов нет
Нарушается симметричность поражения
Могут наблюдаться как тонкотак и толстостенные каверны
Верхушки - интерстициальный фиброз, уменьшение объема, плевральные наложения, в нижних отделах - викарная эмфизема. Симптом плакучей ивы.
Тень сердца сужена, имеет срединное положение (капельное сердце)
Фиброз и эмфизема обуславливают деформацию бронхиального дерева, что способствует развитию бронхоэктазов
Хроническое течение диссеминированного туберкулёза легких