Диагностика
Состояние тяжелое или крайне тяжелое с явлениями инфекционно-токсического шока. Кожа бледная, цианотичная.
Над всей поверхностью легких определяется тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное либо жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Может быть увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота, желтушное окрашивание кожных покровов.
Диагностика
Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы)
Проба Манту, Диаскинтест – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической
Обнаружение МБТ, ДНК МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции
Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев
ОАК - вначале заболевания характеризуется лейкоцитозом до 15—18 • 10‘9/л, который по мере прогрессирования сменяется лейкопенией до 4—5
• 10’9/л и тромбоцитопенией до 90—100 * 109/л., эозинопенией, лимфопенией, абсолютным и относительным нейтрофилезом со сдвигом влево, но без токсической зернистости цитоплазмы, СОЭ увеличена до 40 —50 мм/ч.
ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов
ФВД – нарушения рестриктивного характера
Рентгенологическая картина
Спустя 10-14 дней болезни появляются множественные мелкие
/ до 2 мм/ однотипные очаги на всем
протяжении легких, создается впечатление о
более массивной диссеминации в средних
отделах. У детей раннего возраста размер очагов
2-5 мм.
Очаги округлой формы, малой интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде
цепочки вдоль сосудов.
Сосудистый рисунок обеднен.
КТ высокого разрешения дает возможность установить факт наличия диссеминации на более ранних этапах болезни, когда выраженные изменения на обзорной рентгенограмме еще отсутствуют.
Диссеминированный туберкулез легких.
Исход
Без лечения быстро прогрессирует, присоединяются осложнения. Развивается тубменингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности в течение 2 месяцев.
При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.
Генерализованный гематогеннодиссеминированный туберкулез (А 19.1)
Иногда наблюдают генерализацию туберкулезного процесса: обнаруживают множественные казеозные очаги в других органах. Генерализованный диссеминированный туберкулез встречается редко и возникает при резком снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной суперинфекции, при поступлении большого количества МБТ в кровь, например, при перфорации казеозного лимфатического узла в кровеносный сосуд.
Генерализованный гематогеннодиссеминированный туберкулез
При генерализованных процессах морфологическая картина характеризуется системным поражением кровеносных и лимфатических сосудов и формированием практически во всех органах разнокалиберных очагов казеозного некроза, которые располагаются в тканях без каких-либо перифокальных клеточных реакций, что свидетельствует о наличии выраженных явлений иммунодефицита. В свою очередь это ведет к развитию синдрома специфической системной воспалительной реакции или туберкулезному сепсису.
Подострый диссеминированный туберкулез легких А15, А16
Характеризуется вовлечением в процесс более крупных сосудов. При этом характерны очаги крупных размеров, находящиеся в разной стадии развития, выражен периваскулярный и перибронхиальный склероз, очаговый и диффузный склероз в плеврокортикальной и прикорневой зонах. Тканевая реакция чаще экссудативно-продуктивная с различным видом прогрессирования и заживления.
Очаги имеют тенденцию к слиянию.
Возможно образование деструкции легочной ткани с формированием характерных для подострых форм диссеминированного туберкулеза так называемых штампованных каверн. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких - "очковые" каверны или «симптом очков». Такие каверны имеют очень тонкие стенки, в них казеозно-некротический слой выражен крайне слабо, вокруг почти нет воспалительного вала, фиброз не выражен.
Клиническая картина
Состояние больных при этом варианте диссеминированного туберкулеза часто ближе к удовлетворительному. Начало заболевания обычно постепенное и малосимптомное. Несмотря на большую протяженность поражения больные чувствуют себя удовлетворительно. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения легких.
Часто больные выявляются при плановых флюорографических обследованиях. Больной может быть выявлен также при обращении к врачам узких специальностей в связи с туберкулезным поражением различных органов, например к отоларингологу, в связи с осиплостью голоса или афонией.
Интоксикационный синдром выражен умеренно. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр обычно отмечается вечером или после физической или эмоциональной нагрузки.
Клиническая картина
Наиболее частыми симптомами являются:
слабость, утомляемость, раздражительность, потливость, снижение аппетита и массы тела, субфебрилитет, небольшая одышка и продуктивный кашель, тахикардия, психоэмоциональная лабильность, эйфория. Изредка отмечается кровохарканье. Боль в боку при вовлечении плевры.
При физическом исследовании характерно укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание в верхних отделах, влажные локальные мелкопузырчатые хрипы, чаще в межлопаточном пространстве.