ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.
МИКОБАКТЕРИОЗЫ.
Великая Ольга Викторовна, зав. кафедрой фтизиатрии
ВГМУ им. Н.Н.Бурденко, д.м.н.
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ
ИЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЁЗА
УБОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (Москва – 2014)
Страны, с наибольшим количеством больных ВИЧинфекцией (2011 г.)
Восточная Европа
Юго-Восточная Азия
Страны Карибского бассейна
Африка, южнее Сахары
Выявление ТБ у больных ВИЧ-инфекцией
• Плановое ФГобследование (2 раза в год) |
Активное |
|
• По обращаемости
• По скринингу клинических симптомов |
Пассивное |
(рекомендация РОФ, ВОЗ)
ЛЖВ - самая уязвимая в отношении туберкулезной инфекции группа риска
однако…
Роль скрининговых методов выявления ТБ у ЛЖВ с позиции затраты/эффективность чрезвычайно низкая
Почему?
1. Особенности скиалогического синдромокомплекса
ТБ ВГЛУ, милиарный Милиарный генерализованный ТБ генерализованный ТБ (данные
(данные аутопсии)
аутопсии)
2. Характер начала развития ТБ (пневмониеподобное течение)
29.00% |
29.40% |
24.60% |
21.10% |
4.20% |
3.20% |
|
|
|
|
62.60% 68.50%
66.70% 68.40%
71.00% 70.60%
8.70% |
|
10.50% |
|
29.20% |
|
28.30% |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<100 кл/мкл 100-199 кл/мкл 200-349 кл/мкл 350-499 кл/мкл |
<500 кл/мкл |
ТБ |
|||||||||||
|
|
|
малосимптомное |
|
|
подострое |
|
|
острое |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Зимина В.Н.. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией:. дис. д-
ра мед. наук – Москва, 2012 г.
Частота встречаемости 4 симптомов в группе больных ВИЧ/ТБ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суммарная прогностическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ценность отрицательных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результатов опроса 4 симптомов |
|
|
|
|
|
|
92.1% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80.3% |
|
|
составляет 94-98% (ВОЗ, 2012) |
|
||
|
70.4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49.0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Роль скрининговых методов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выявления ТБ у ЛЖВ с позиции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
затраты/эффективность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
кашель лихорадка потливость потеря |
|
||||||||||||||
|
|
чрезвычайно низкая |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
массы тела |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Зимина В.Н.. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией:. дис. д-ра мед. наук – Москва,
2012 г.
ЕСЛИ ДИАГНОЗ НЕ ЯСЕН – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПМСП ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ОСМОТРЫ СПЕЦИАЛИСТОВ
ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ КОМПЛЕКСОМ ИССЛЕДОВАНИЙ: ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО, МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО, ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО С ПРОВЕДЕНИЕМ ГИСТОБАКТЕРИОСКОПИИ С ОКРАСКОЙ ПО ЦИЛЮ-НЕЛЬСЕНУ
ТЕСТ-ТЕРАПИЯ (ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ – ПУЛЬС>120/МИН, ЧД > 30/МИН, ЛИХОРАДКА > 39, НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДВИГАТЬСЯ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ВИЧ
ВУЧРЕЖДЕНИЯХ ПТС
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОГК, СКТ
МИКРОСКОПИЯ МОКРОТЫ (МИНИМУМ ИЗ 2-Х ПРОБ)
ПОСЕВ НА ЖИДКИЕ/ТВЁРДЫЕ ПИТАТ. СРЕДЫ (ИЗ 2-Х ПРОБ) (С)
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ МОЛЕКУЛ.-ГЕНЕТИЧ. МЕТОДАМИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КАК МИНИМУМ К РИФАМПИЦИНУ ИЗ 2-Х ПОРЦИЙ (В)
ИДЕНТИФИКАЦИЯ КУЛЬТУРЫ, ВЫРОСШЕЙ НА ПИТ. СРЕДАХ, ТЛЧ
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ВНЕЛЁГОЧНЫЙ Т-З - ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА ВЫШЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ МЕТОДАМИ