Материалы / Лекции / ЛЕКЦИЯ № 5. Туберкулёз и ВИЧ-инф. Микобактериозы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МИКОБАКТЕРИОЗОВ

источниками заражения НТМБ являются

птицы, клещи, почва, торф, вода

Пути проникновения НТМБ в организме

человека: аэрогенный (капельный и пылевой), алиментарный и контактный

В патогенезе микобактериозов главную роль

играет снижение иммунитета организма человека

ГРУППЫ РИСКА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ПО РАЗВИТИЮ МИКОБАКТЕРИОЗА

(Е.И. ШМЕЛЁВ и др., 2016)

СПИД И ДРУГИЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ

ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ И ОСТАТОЧНЫЕ

ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ВНУТРЕННИХ

ОРГАНОВ ТЕРМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ ПНЕВМОКОНИОЗЫ ХОБЛ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА МУКОВИСЦИДОЗ

ГРУППЫ РИСКА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ПО РАЗВИТИЮ МИКОБАКТЕРИОЗА

БРОНХОЭКТАЗЫ САРКОИДОЗ

ЛЁГОЧНЫЕ ФИБРОЗЫ РАЗЛИЧНОЙ ПРИРОДЫ ГЕМОБЛАСТОЗЫ

ЛИЦА, ПОЛУЧАЮЩИЕ ДЛИТЕЛЬНО

ИММУНОСУПРЕССИВНУЮ ТЕРАПИЮ (СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ, ЦИТОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, БЛОКАТОРЫ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ)

ЛИЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ

ПОРАЖЕННЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ВЫЯВЛЯЕТСЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПРОЦЕССА В СОЧЕТАНИИ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ. ЭПИТЕЛИОИДНОГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЕ ГРАНУЛЕМЫ АНАЛОГИЧНЫ ТАКОВЫМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ, НО БЕЗ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА В ЦЕНТРЕ.

В ЛЕГКИХ МАКРОСКОПИЧЕСКИ

ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ОЧАГИ, ИНФИЛЬТРАТЫ, КАВЕРНЫ, ДИССЕМИНАЦИЯ. В 5 – 10 % СЛУЧАЕВ НАБЛЮДАЕТСЯ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ.

КЛИНИКА

МИКОБАКТЕРИОЗЫ ЧАЩЕ (90 % СЛУЧАЕВ)

НАБЛЮДАЮТСЯ У МУЖЧИН, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 50 ЛЕТ - ОТ 73,3 % ДО 90,7 % СЛУЧАЕВ

НТМБ СПОСОБНЫ ВЫЗЫВАТЬ ПОРАЖЕНИЯ ВСЕХ

ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

РАЗЛИЧАЮТ ДВА ВАРИАНТА ПРОЦЕССА: 1)

ЛОКАЛЬНЫЙ И 2) ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ

СРЕДИ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ МИКОБАКТЕРИОЗА

ВЫДЕЛЯЮТ БРОНХОЛЕГОЧНУЮ, МОЧЕПОЛОВУЮ, ЛИМФОЖЕЛЕЗИСТУЮ, КОЖНУЮ И КОСТНОСУСТАВНУЮ. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПРОЦЕСС ПОРАЖАЕТ ПОЧТИ ВСЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ФОРМА

В РОССИИ ПРИ МИКОБАКТЕРИОЗАХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

БОЛЕЕ ЧЕМ В 70 % СЛУЧАЕВ ВЫЯВЛЯЮТСЯ МБ КОМПЛЕКСА AVIUM. НА ВТОРОМ МЕСТЕ ПО ЧАСТОТЕ НАХОДЯТСЯ M. FORTUITUM (7 – 22 %), НА 3-М - M. XENOPI

– ДО 16 % СЛУЧАЕВ И ОКОЛО 5 % - M. KANSASII

В 70 % СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИКОБАКТЕРИОЗОМ

ЛЕГКИХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ПРИ ПРОВЕРОЧНЫХ

ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ, ЧТО

СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ЧАСТОТЕ

СТЕРТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ С

МИНИМАЛЬНЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ ИНТОКСИКАЦИИ

В 30 % СЛУЧАЕВ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В

ЛЕГКИХ ДИАГНОСТИРУЮТСЯ ПРИ ОБРАЩЕНИИ ЗА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

КЛИНИКА

СИМПТОМЫ МИКОБАКТЕРИОЗА НЕСПЕЦИФИЧНЫ:

•КАШЕЛЬ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ПЕРИОДИЧЕСКИЙ, ЧАЩЕ СУХОЙ

•ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ

•УМЕРЕННАЯ ОДЫШКА

•ЭПИЗОДЫ КРОВОХАРКАНЬЯ

•БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

•СУБФЕБРИЛИТЕТ

•ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА

 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛИМОРФНЫ:

•НАЛИЧИЕ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА С ФИБРОЗНЫМИ СТЕНКАМИ

•ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В СРЕДНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЁГКИХ, ЧАСТО СОЧЕТАЮЩИМИСЯ С БРОНХОЭКТАЗАМИ

КЛИНИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАВИСЯТ ОТ

ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНОГО.

У БОЛЬНЫХ С КОЛИЧЕСТВОМ ЛИМФОЦИТОВ СD4 >200

КЛЕТОК/МКЛ РАЗВИВАЮТСЯ ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕГКИХ, ШЕЙНЫХ И НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. НА Р-ОГК ОБНАРУЖИВАЮТ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ СD4 <

200 КЛЕТОК/МКЛ ИЛИ КАК СВИС. ОЧАГОВЫЕ СИНДРОМЫ ВКЛЮЧАЮТ ЛИМФАДЕНИТЫ, ПНЕВМОНИТ, ПЕРИКАРДИТ, ОСТЕОМИЕЛИТ, АБСЦЕССЫ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ГЕНИТАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ ИЛИ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГНОЙНОГО ЛИМФАДЕНИТА МОЖЕТ БЫТЬ

ЛЮБОЙ, ЧАСТО ПРИНИМАЕТ ЗАТЯЖНОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДАЖЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ МАКИНФЕКЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

ЛИХОРАДКА МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ ОЧЕНЬ ВЫСОКИХ ЦИФР

40-42 С

ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА, ДИАРЕЯ, БОЛИ В ЖИВОТЕ ПОТЛИВОСТЬ ПО НОЧАМ,

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ И ВНУТРИГРУДНЫХ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, АНЕМИЯ, СНИЖЕНИЕ ГЕМАТОКРИТА ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩФ

Критерии диагностики микобактериозов по An Official ATS/IDSA Statement: Diagnosis, Treatment and Prevention of

Nontuberculous Mycobacterial Diseases

УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА МИКОБАКТЕРИОЗА САМО ПО СЕБЕ НЕ ПОДРАЗУМЕВАЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПОКАЗАНИЯ К КОТОРОМУ ОПРЕДЕЛЯЮТ ИСХОДЯ ИЗ СООТНОШЕНИЯ ВОЗМОЖНОГО РИСКА И ПОЛЬЗЫ У КАЖДОГО КОНКРЕТНОГО ПАЦИЕНТА