Материалы / Лекции / Л5. Врожденный и диссеминированный туберкулёз лёгких. Менингит

Период раздражения ЦНС (10-14день)

Состояние больного ухудшается, развивается заторможенность. При осмотре —стойкий красный дермографизм, спонтанно возникающие и быстро исчезающие красные пятна (пятна Труссо) на лице и груди. Все менингиальные симптомы и изменения со стороны черепных нервов усиливаются и становятся выраженными. Больной может принять позу «легавой собаки».

Брадикардия сменяется тахикардией.

Головная боль нарастает, рвота учащается, температура еще более повышается и становится постоянной.

Развиваются явления менингоэнцефалита. Больные начинают терять сознание, появляются судороги. Явления эти сначала кратковременные и связаны только с отеком мозга. Затем (после 14-го дня заболевания) сознание полностью утрачивается. На этой стадии патологические явления становятся необратимыми. Появляются параличи и парезы, чаще всего в виде гемипарезов и гемипараличей.

Период парезов и параличей

(15-24день)

Характерно присоединение симптомов поражения вещества мозга: очаговые симптомы, симптомы выпадения функции мозга: это расстройство чувствительности, гемипарезы, гемипараличи центрального генеза (имеют спастический характер), нарушение речи.

Сознание полностью утрачивается, могут быть судороги, непроизвольные движения. Судороги и гиперкинезы могут предшествовать появлению параличей.

Тахикардия.

Может быть гипертермия (42°С) или резкое падение температуры ниже нормы.

Усиливаются расстройства со стороны черепно-мозговых нервов.

К концу 3-го периода нарушается глотание, развивается истощение организма больного, появляются пролежни.

Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Симптомы менингита у детей раннего возраста (от 0 до 2 лет):

симптом Кернига может быть непостоянным;

рвота без видимых причин в сочетании с лихорадкой;

необычное возбуждение на фоне отказа от еды;

наличие головной боли определяется по косвенным признакам (немотивированный монотонный крик; крутит головой по подушке, вскакивает);

смена апатии резким беспокойством;

лихорадка неясного генеза;

повторные судороги;

Особенности течения туберкулезного менингита в раннем детском возрасте

Клиническая картина туберкулезного менингита у грудного ребенка бывает настолько стерта, что кроме повышения температуры, нарастающей сонливости и адинамии, других симптомов болезни заметить не удается. Решающее значение в этих случаях приобретает выбухание и напряжение родничка. Если своевременно не исследуется спинномозговая жидкость, болезнь у детей раннего возраста прогрессирует и через 2-3 недели приводит к летальному исходу.

Туберкулезный менингит

диагностика

Наличие туберкулезного контакта в анамнезе;

Наличие активного или неактивного туберкулезного процесса в других органах;

Наличие продромального периода, постепенное начало менингита; постепенное развитие менингеального синдрома и его неуклонное прогрессирование без лечения;

Локализация патологического процесса в области основания мозга (поражение III, IV, VI, VII пар черепных нервов);

Характерный «ликворный» синдром (лимфоцитарный плеоцитоз, снижение уровня глюкозы и хлоридов);

Быстро присоединяющийся гипертензионный синдром (застойные диски зрительных нервов, расширение желудочков мозга по данным КТ и МРТ);

Обнаружение МБТ в СМЖ.

СПИННО-МОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ

Дифференциальная диагностика

1.Менингизм – при различных острых инфекционных заболеваниях.

2.Серозные менингиты:

•Острый серозный лимфоцитарный вирусный менингит,

•Менингиты, вызванные энтеровирусами, аденовирусами, вирусом эпидемического паротита, клещевого энцефалита и др.

•При пневмонии. Сыпном тифе, брюшном тифе, кори, скарлатине, ветряной оспе.

•При интоксикациях, обусловленных аскаридозом, уремией.

Показатели ликвора

Осложнения туберкулезного менингита

Рецидивирующий характер течения (при активном внутригрудном

туберкулезе);

Гидроцефалия (головная боль, нарушение интеллекта);

Парезы и параличи конечностей;

Гиперкинезы (насильственные движения);

Внутричерепная гипертензия;

Атрофия зрительного нерва;

Глухота;

Эпилепсия;

 Эндокринно-вегетативные нарушения (ожирение, раннее половое

созревание, гипертрихоз);

Спинальный арахноидит (через 4-8 лет появление болей в поясничной области, ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе)