Клиническая картина
Различают 3 формы милиарного туберкулеза
тифоидная
Резко выражены симптомы интоксикации - слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. При высокой температуре – иногда бред, функциональные расстройства ЦНС.
легочная |
|
менингиальная |
|
Преобладающим |
Сопровождается |
||
развитием менингита. |
|||
симптомом является |
|||
Появляются сильные |
|||
выраженная одышка |
|||
головные боли, |
|||
асфиксического |
|||
нарушение сознания, |
|||
типа, тахикардия, |
|||
менингиальный |
|||
акроцианоз, |
сухой |
||
синдром, изменения в |
|||
надсадный кашель, |
|||
спиномозговой |
|||
обусловленный |
|||
жидкости. |
|||
высыпанием |
|
||
|
|
||
милиарных очагов в |
|
||
слизистой оболочке |
|
||
бронхов. |
|
|
|
Диагностика
Состояние тяжелое или крайне тяжелое с явлениями инфекционно-токсического шока. Кожа бледная, цианотичная.
Над всей поверхностью легких определяется тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное либо жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов. Может быть увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота, желтушное окрашивание кожных покровов.
Диагностика
Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы)
Проба Манту, Диаскинтест – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической
Обнаружение МБТ, ДНК МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции
Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев
ОАК - вначале заболевания характеризуется лейкоцитозом до 15—18 • 10‘9/л, который по мере прогрессирования сменяется лейкопенией до 4—5
• 10’9/л и тромбоцитопенией до 90—100 * 109/л., эозинопенией, лимфопенией, абсолютным и относительным нейтрофилезом со сдвигом влево, но без токсической зернистости цитоплазмы, СОЭ увеличена до
40—50 мм/ч.
ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов
ФВД – нарушения рестриктивного характера
Рентгенологическая картина
Спустя 10-14 дней болезни появляются множественные мелкие
/ до 2 мм/ однотипные очаги на всем протяжении легких, создается впечатление о более массивной диссеминации в средних отделах. У детей раннего возраста размер очагов 2-5 мм.
Очаги округлой формы, малой интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль сосудов.
Сосудистый рисунок обеднен.
КТ высокого разрешения дает возможность установить факт наличия диссеминации на более ранних этапах болезни, когда выраженные изменения на обзорной рентгенограмме еще отсутствуют.
Диссеминированный туберкулез легких.
Исход
Без лечения быстро прогрессирует,
присоединяются
осложнения. Развивается тубменингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и
дыхательной
недостаточности в течение 2 месяцев.
При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает,
эластичность легкого
восстанавливается.
Генерализованный гематогеннодиссеминированный туберкулез (А 19.1)
Иногда наблюдают генерализацию туберкулезного процесса: обнаруживают множественные казеозные очаги в других органах. Генерализованный диссеминированный туберкулез встречается редко и возникает при резком снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной суперинфекции, при поступлении большого количества МБТ в кровь, например, при перфорации казеозного лимфатического узла в кровеносный сосуд.
Острый туберкулезный сепсис (тифобациллез Ландузи)
Наиболее тяжелая форма туберкулеза.
Характеризуется появлением в органах мелких продуктивных бугорков, часто с развитием менингита. Начинается остро, отмечаются резко выраженные симптомы интоксикации, высокое повышение температуры, диспептические явления, протекает бурно, нередко молниеносно, приводя к летальному исходу через 10-20 дней. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются мелкие очаги некроза, содержащие большое количество микобактерий туберкулеза.
Врожденный диссеминированный туберкулез
Определяют как развитие первичного заболевания ребенка вследствие внутриутробного инфицирования микобактериями туберкулеза.
Источником инфекции является беременная женщина больная туберкулезом. Среди клинических форм заболевания у женщин в таких случаях на первом месте находится диссеминированный туберкулез, реже – другие формы туберкулеза легких, экссудативный плеврит или внелегочная локализации с поражением почек, костей и суставов. Особая роль в развитии внутриутробного заражения плода принадлежит туберкулезу половых органов
– тела, шейки матки и придатков нередко с развитием специфического эндометрита.