Хроническое течение диссеминированного туберкулёза легких
Исход
Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы. Переходит в фиброзно-кавернозный. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом.
При этиотропной терапии:
частичное рассасывание очагов, уплотнение, инкапсуляция. Эмфизема носит необратимый характер. Диффузные фиброзные изменения прогрессируют.
Трудности диагностики
С увеличением остроты и тяжести заболевания чувствительность к туберкулину снижается вплоть до отрицательной анергии.
Редко выявляются МБТ в содержимом бронхов.
Характерная рентгенологическая картина острого диссеминированного туберкулёза выявляется спустя 10-14 дней после появления клинических симптомов заболевания.
Часто клинических данных недостаточно для постановки диагноза диссеминированного туберкулёза, в связи с чем возникает необходимость в применении всех методов верификации диагноза, в т.ч. его морфологического подтверждения.
При постановке диагноза туберкулеза необходимо учитывать:
Данные о заболевании туберкулёзом в семье, для детей и подростков – вираж туберкулиновых реакций.
Предшествующее или сопутствующее поражение туберкулёзом других органов.
Дифференциальная диагностика
Саркоидоз
Двусторонняя неспецифическая очаговая пневмония
Пылевые профессиональные заболевания легких
Милиарный карциноматоз легких
Гранулематоз Вегенера
Гистиоцитоз Х
Гемосидероз легких
Экзогенный аллергический альвеолит
Туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит - туберкулезное воспаление мозговых оболочек, характеризующееся множественным высыпанием милиарных бугорков на мягких мозговых оболочках и появлением серозно-фибринозного экссудата в подпаутинном пространстве.
Туберкулезный менингит возникает как в ранний период (при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах ), так и в постпервичный период туберкулезной инфекции (как гематогенная генерализация с поражением мозговых оболочек на фоне активного легочного или внелегочного туберкулеза).
Болеют преимущественно дети, особенно грудного раннего возраста, значительно реже — взрослые.
Распространённость ТБМ – общепризнанный маркер неблагополучия по туберкулезу в территории. В различных регионах РФ распространенность ТБМ от 0,07 до 0,15 на 100000 населения. В условиях эпидемии ВИЧинфекции показатель заболеваемости ТБМ имеет тенденцию к повышению.
Проблема туберкулезного менингита - проблема поздней диагностики, и как следствие несвоевременное назначение этиотропной терапии, что приводит к неблагоприятным исходам в виде инвалидизации или смерти больных.
Летальность составляет 16-55%.
Своевременное выявление ( в срок до 10 дней) - у 25 – 30 % больных.
Туберкулезный менингит
(по локализации)
Базилярный менингит, локализующийся преимущественно на мягких мозговых оболочках основания мозга;
Менингоэнцефалит, поражающий головной мозг и его оболочки;
Спинальный менингит, локализующийся на оболочках спинного мозга
Патогенез
1. бактериемия и источник бактериемии;
2. снижение общей защиты (иммунитета), обусловленное различными факторами риска (ОРВИ, корь, коклюш, УФО, физические и психические травмы, прививки от других инфекций);
3. высокая специфическая сенсибилизация организма;
4. повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Пути проникновения МБТ в мягкие мозговые
оболочки и условия развития менингита
Прямой путь попадания МБТ в мягкие мозговые оболочки через кровеносные сосуды.
Первичное гематогенное поражение сосудистых сплетений и вторичное попадание МБТ через ликвор в мягкие мозговые оболочки.
Проникновение МБТ по лимфатическим путям спинномозговых, черепно-мозговых нервов в оболочку основания мозга.
Контактная инфекция вследствие перехода на оболочку и прорыва в ликворное пространство туберкулёзных очагов, имеющихся в мозговой ткани, оболочках мозга, костях черепа.