II ряда (резервные):
амикацин (A), канамицин (K), капреомицин (Cap), циклосерин (CS), этионамид (Et), протионамид (Pt),
ПАСК (PAS),
фторхинолоны [Fq]: спарфлоксацин (Sfx), левофлоксацин (Lev), моксифлоксацин (Mox)
бедаквилин (Bq)
препараты выбора для
лечения туберкулеза с
множественной и
широкой
лекарственной
устойчивостью
микобактерий
III ряда (альтернативные):
оксазолидиноны (линезолид (Lzd)
Амоксициллин/клавуланат
(Amx/Clv)
Кларитромицин
Карбопенемы (имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем)
макролиды (кларитромицин
(Clr)
перхлозон
другие
противотуберкулезные
и антибактериальные препараты,
рекомендованные для
лечения туберкулёза в
особых ситуациях
Классификация противотуберкулезных препаратов
I ряд (высокая активность)
Изониазид
Рифампицин
II ряд (средней активности)
Стрептомицин
Канамицин
Флоримицин
Виомицин
Капреомицин
Этионамид
Протионамил
Циклосерин
Пиразинамид
Этамбутол
III ряд (умеренной активности)
ПАСК
Тибон
Режимы химиотерапии
В лечении туберкулеза используется пять
режимов химиотерапии
Выбор режима осуществляется с учетом
данных анамнеза и спектра лекарственной
устойчивости выделенного возбудителя
Из данных анамнеза имеет значение, лечился ли
ранее пациент от туберкулеза (регистрационная
группа), результаты ТЛЧ в предыдущих случаях
лечения, исходы предыдущего лечения, контакт с
больным туберкулезом
До получения результатов ТЛЧ важно правильно
определить, относится ли пациент к группам
высокого риска МЛУ ТБ
Группы высокого риска МЛУ ТБ
Заболевшие из достоверного контакта с больным МЛУ ТБ
Больные туберкулёзом, ранее получавшие 2 и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза
Больные с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения, если ранее у них была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов – изониазиду или рифампицину
Больные с отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса, а также с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения по стандартным режимам химиотерапии
Дети с остро прогрессирующими формами туберкулеза из контакта с больными, ранее получавшими два и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза или умерших от туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя
Выбор режима химиотерапии при использовании молекулярно-генетического метода (МГМ) проводится на основании результатов определения лекарственной чувствительности как минимум к рифампицину, изониазиду и рифампицину, изониазиду, рифампицину и офлоксацину
Результат ЛЧ по МГМ
ЛЧ к R |
ЛУ к R |
I режим |
Стандартный |
|
IV режим |
||
|
||
|
Выбор режима химиотерапии |
на основании результата определения лекарственной
чувствительности возбудителя МГМ к рифампицину
Назначение и коррекцию режима химиотерапии при использовании МГМ проводят в два этапа
1.Первоначально - на основании результата определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного МГМ
2.В последующем - на основании результата определения лекарственной чувствительности возбудителя на жидких или плотных питательных средах к препаратам основного и резервного ряда. При расхождении результатов для принятия клинических решений учитывается обнаружение лекарственной устойчивости микобактерий к H и/или R любым сертифицированным методом исследования
Выбор режима химиотерапии при отсутствии результата определения лекарственной устойчивости возбудителя осуществляется на основании результата оценки риска МЛУ
Заболевшие в результате контакта с больным
МЛУ туберкулезом (МЛУ у вероятного контакта должен быть документирован)
Пациенты после 2-х и более неэффективных курсов ХТ туберкулеза
Пациенты с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у них была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов – изониазиду или рифампицину
продолжение
Пациенты с отрицательной клинико-рентгенологической
динамикой процесса, а так же при сохранении или
появлении бактериовыделения после приема 90 доз контролируемого лечения по I или III стандартным
режимам ХТ (при отсутствии результатов ЛЧ
возбудителя), если нет других причин неэффективности
лечения (сопутствующие заболевания, побочные
действия на прием ПТП и обеспечена приверженность
пациента к лечению
Пациенты с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией при
отрицательной клинико-рентгенологической динамике
процесса при проведении контролируемого лечения по I
или III стандартным режимам ХТ (при отсутствии результатов определения ЛУ возбудителя)
СТАНДАРТНЫЕ РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ |
||||||
(клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых», 2021г.) |
||||||
режим |
|
|
|
фаза курса химиотерапии |
||
|
|
интенсивная |
|
продолжения |
||
I/III |
2-3 H R Z E [S] |
|
|
4 HR/4 H R E |
||
|
|
|
|
5 H R E |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
12 HR/Rb/ 12 HR/Rb E [Z] |
|
|
|
|
|
|
6 H R/Rb E [Z] |
|
II |
3R/Rb Z Lfx E[Sfx Mfx] [E] |
6 R Z Fq [E] [Pto/Eto] |
||||
[Pto/Eto] [Km|Am] [Cm] |
|
9 R Z Lfx [Sfx Mfx] [E] [Pto/Eto] |
||||
|
|
|||||
IV |
8 Lfx /Mfx / Sfx Bq* Lzd |
12-18 Lfx/Mfx/Sfx Lzd [E] [Z] |
||||
Cs/Trd [E] [Z] [Pto/Eto] [Dlm] |
Cs/Trd {Pro/Eto] [PAS] [Tpp] |
|||||
|
||||||
|
[Cm/Km/Am] [PAS] [Tpp] |
|
||||
V |
8 Bq* Lzd Lfx (1,0) /Mfx / |
12-18 Lzd Lfx(1,0)/Mfx Cs/Trd [E] |
||||
Sfx |
Cs/Trd |
[E] |
[Z] [Pto/Eto] [PAS] [Tpp] |
|||
|
||||||
|
[Cm/Km/Am] |
[Z] |
[Dlm] |
|
||
|
[Imp/Mp] |
[Pro/Eto] |
[PAS] |
|
||
|
[Tpp] |
|
|
|
|
|