Сокращения ПТП:
H – изониазид,
R – рифампицин,
Rb – рифабутин,
Z – пиразинамид,
E – этамбутол,
Km – канамицин,
Am – амикацин,
Pto – протионамид,
Еto – этионамид,
Cm – капреомицин,
Fq – фторхинолон
Lfx – левофлоксацин,
Mfx – моксифлоксацин,
Cs – циклосерин,
Trd – теризидон,
PAS – аминосалициловая кислота,
Lzdлинезолид,
Amx – амоксициллин с клавулановой кислотой,
Imp - имипенем с циластатином,
Clr – кларитромицин,
Mp – меропенем
СТАНДАРТНЫЕ РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ (приказ № 951 от 12.2014 г.)
I режим: туберкулез с лекарственной чувствительностью МБТ, с бактериовыделением при установленной чувствительности МБТ к H и R, впервые выявленным пациентам с бактериовыделением до получения данных ТЛЧ, пациентам с рецидивами туберкулеза до получения данных ТЛЧ
II режим: туберкулез с известной монорезистентностью МБТ к Н или резистентностью к Н в сочетании с другими препаратами, но не сочетания Н и R по данным ТЛЧ на начало курса химиотерапии
III режим: туберкулез без бактериовыделения и риска МЛУ
IV режим: туберкулез с МЛУ МБТ
V режим : туберкулез с ШЛУ МБТ
Изониазид (H)
Ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу и останавливает синтез миколевых кислот, являющихся важнейшим структурным компонентом клеточной стенки МБТ
Бактерицидно действует на быстро и медленно размножающиеся МБТ, расположенные вне- и внутриклеточно
Проникает во все физиологические жидкости
Показания:
Впервые выявленный туберкулез в комбинации с другими основными препаратами Химиопрофилактика инфицированных лиц И лиц из контакта
Рифампицин (R)
Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия.
Подавляет активность ДНК-зависимой РНК-полимеразы в чувствительной к нему бактерии, но не подавляет активность фермента у млекопитающих
Особенно эффективен в отношении быстроразмножающихся расположенных внеклеточно МБТ, но действует и на внутриклеточные возбудители
Показания:
Впервые выявленный туберкулез в комбинации с другими основными препаратами Не рекомендуется назначать для лечения других инфекций
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
РИФАМПИЦИН: 4-6 мг/кг;
РИФАБУТИН, МИКОБУТИН:5 мг/кг;
РИФАМПЕНТИН: применяется 1 раз в неделю в течение всего курса лечения
Пиразинамид (Z)
Амид пиразинкарбоновой кислоты, синтетический противотуберкулезный препарат, оказывающий бактерицидное действие в отношении вне- и внутриклеточно расположенных МБТ
Показания:
Впервые выявленный туберкулез (в комбинации с другими основными препаратами)
Этамбутол (E)
Активен только в отношении размножающихся МБТ, расположенных вне- и внутриклеточно
Оказывает бактеристатическое действие
Тормозит развитие устойчивости к другим препаратам
Показания:
Впервые выявленный туберкулез (в комбинации с другими основными препаратами)
Стрептомицин (S)
Исторически первый ант
аминогликозидов и первый, оказавшийся активным против туберкулеза и чумы
Был получен вторым после пенициллина Зельманом Ваксманом и альбертом Шацем, за что была вручена Нобелевская премия в 1952 году
Образуется в процессе жизнедеятельностилучистых
грибов Streptomyces globisporus streptomycini или других родственных микроорганизмов
Активен в отношении быстроразмножающихся МБТ, расположенных внеклеточно
Быстро проникает во внеклеточные компоненты большинства тканей и достигает бактерицидной концентрации в участках туберкулезного воспаления
Показания:
Впервые выявленный туберкулез (в комбинации с другими основными препаратами)
Новые противотуберкулезные препараты
Бедаквилин (СИРТУРО)
SIRTURO
Бедаквилин относится к группе диарилхинолинов - новому классу противотуберкулезных соединений
Бактерицидное действие препарата обусловлено специфическим ингибированпем протонной помпы АТФсинтазы микобактерий (аденозин 5'трифосфат-синтазы) - фермента, играющего основную роль в процессе клеточного дыхания Mycobacterium tuberculosis
Угнетение синтеза АТФ приводит к нарушению выработки энергии и, как результат, к гибели микробной клетки
ДЕЛАМАНИД
- производное нитро-дигидро-имидазооксазола.
Ингибирует биосинтез миколовой кислоты клеточной
стенки микобактерий. Высоко активен в
отношении Mycobacterium tuberculosis, включая полирезистентные штаммы, а также активен в
отношении Mycobacterium kansasii и Mycobacterium bovis.
Обладает высокой терапевтической эффективностью
при применении в низких дозах.
Деламанид не проявляет перекрестной резистентности с
другими противотуберкулезными препаратами.