зубан
.pdf
3.Применение композитных пломбировочных материалов в сочетании с протравливанием твѐрдых тканей ортофосфорной кислотой, возможно привело к возникновению осложнений в данном случае.
4.Рентгенологический метод поможет оценить степень формирования корня и распространенность воспалительного процесса.
5.Показано эндодонтическое лечение с использованием кальцийсодержащих препаратов, после появления признаков апексификации – постоянное пломбирование корневого канала и замена реставрации.
Ситуационная задача 168
Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на боли в 7.5 зубе при попадании пищи в кариозную полость. Мать отмечает, что год назад зуб беспокоил, но боли прошли самостоятельно, к врачу не обращались.
Объективно: 7.5 зуб - кариозная полость, на контактной дистальной поверхности заполненная размягчѐнным пигментированным дентином. Цвет слизистой оболочки не изменѐн. Зондирование дна полости болезненно. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование.
Вопросы:
1.Опишите рентгенограмму.
2.Проведите дифференциальную диагностику. 3. Поставьте диагноз.
4.Выберите метод лечения.
5.Выскажите прогноз.
ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168
1.Внутриротовая прицельная рентгенограмма 7.5 зуба: глубокая кариозная полость на жевательной и дистальной поверхности сообщается с полостью зуба. Корни сформированы, признаков резорбции не выявлено, рисунок костной ткани у бифуркации корней сохранѐн. Зачаток 3.5 зуба без видимых патологических изменений.
2.С глубоким кариесом, хроническим фиброзным пульпитом, хроническими формами периодонтита.
3.Хронический фиброзный пульпит 7.5 зуба К04.03 Пульпит хронический.
4.Рекомендуется провести витальную пульпотомию под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией, включающую гемостаз и антисептическую обработку гелем Вискостат (20% сульфат железа), промывание дистиллированной водой. На корневую пульпу накладывают цинкоэвгенольный цемент или цинк-эвгеноловую пасту. Коронку зуба восстанавливают пломбировочным материалом или стандартной защитной коронкой.
5.При эффективном лечении резорбция корней будет проходить в средние физиологические сроки, при неэффективном – возникнет хронический гранулирующий периодонтит с патологической резорбцией корней.
Ситуационная задача 169
Родители мальчика 13 лет обратились в клинику с жалобами на боли во время еды, появление эрозий на слизистой оболочке рта, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре выявлены крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и
отѐк слизистой оболочки рта, эрозии на нѐбе. На коже тыльной поверхности рук – папулы розового цвета (кокарды).
Вопросы:
1.Поставьте предполагаемый диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Укажите признаки, являющиеся решающими для установления окончательного диагноза.
4.Предложите план лечения.
5.Укажите на необходимость дополнительной консультации специалиста.
ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 169
1. Многоформная экссудативная эритема, L51.01 X Эритема многоформная. 2. С острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом.
3.Папулы розового цвета на коже тыльной поверхности рук.
4.Общее лечение: гипосенсибилизирующая, противовоспалительная терапия, иммуномодуляторы. Местное лечение: обезболивающие препараты, ферменты, антибактеральные и кератопластические средства.
5.Консультация врача-педиатра, врача-иммунолога-аллерголога.
Ситуационная задача 170
Родители ребѐнка 12 лет обратились в клинику на этапе лечения 4.6 зуба. При осмотре выявлено, что 4.6 зуб закрыт временной пломбой. Проведѐн дополнительный метод обследования.
Вопросы:
1.Назовите использованный метод обследования и укажите проекции каждого из рисунков.
2.Оцените состояние корней 4.5 зуба. 3. Оцените состояние корней 4.6 зуба. 4. Оцените состояние корней 4.7 зуба. 5. Опишите состояния 4.8 зуба.
ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 170
1.Дентальная компьютерная томограмма нижней челюсти в боковой проекции справа (центральный крупный рисунок); справа вверху – послойное изображение в саггитальной плоскости; справа посередине – послойное изображение в аксиальной плоскости; справа внизу – 3D-реконструкция.
2.Корень 4.5 зуба находится в стадии несформированной верхушки.
3.Корень 4.6 зуба – в стадии незакрытой верхушки, определяется очаг деструкции у верхушки медиального корня с чѐткими границами.
4.Корень 4.7 зуба – в стадии несформированной верхушки.
5.Зачаток 4.8 зуба в стадии формирования коронки.
Ситуационная задача 171
Родители ребѐнка 3 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дѐсен и подвижности зубов.
При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения.
4.Консультации каких специалистов порекомендуете пациенту? 5. Укажите прогноз заболевания.
ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 171
1.Синдром Папийона-Лефевра. Парадонтолиз. К.05.2 Острый пародонтит.
2.Нейтропения, эозинофильная гранулема, сахарный диабет.
3.Симптоматическое лечение у врача-терапевта-стоматолога, врача-хирурга, врачаортодонта.
4.Консультация врача-генетика, врача-дерматолога, врача-эндокринолога, врачагастроэнтеролога.
5.Прогноз для зубов неблагоприятный, полная утрата к подростковому возрасту.
Ситуационная задача 172
Родители ребѐнка 7 лет обратили внимание на то, что прорезавшиеся постоянные зубы имеют необычную форму.
В анамнезе первого года жизни ребѐнка частые респираторно-вирусные заболевания, дисбактериоз кишечника, с возраста 6 месяцев ребѐнку поставлен диагноз «атопический дерматит».
Объективно: определяется истончение эмали у режущего края 1.1, 2.1, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов; обнажение дентина на буграх 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Предложите дополнительные методы исследования.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Какие причины могли привести к возникновению данной патологии? 5. Составьте план лечения.
ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172
1. К00.40 Гипоплазия эмали (бороздчатая форма системной гипоплазии). 2. Электроодонтодиагностика, витальное окрашивание.
3.С местной гипоплазией, кариесом эмали, флюорозом.
4.Болезни ребѐнка в первые годы жизни.
5.Закрытие дефектов стеклоиономерными цементами, покрытие зубов стандартными защитными коронками. По окончании формирования корней – реставрация композитными пломбировочными материалами.
.
Ситуационная задача 173
Пациент А. 65 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в области лунки удалѐнного 4.7 зуба с иррадиацией в ухо, запах изо рта.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, 3 дня назад был удалѐн 4.7 зуб по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера боль усилилась.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, гипертоническая болезнь, гастрит, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
Аллергоанамнез не отягощѐн.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С.
Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слабо болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: края лунки удалѐнного 4.7 зуба покрыты фибринозным налѐтом. В альвеоле удалѐнного 4.7 зуба сгусток отсутствует, лунка заполнена остатками пищи. Слизистая оболочка в области лунки удалѐнного 4.7 зуба гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 173
. Альвеолит лунки удалѐнного 4.7 зуба.
2.Ограниченный остеомиелит лунки. Острый край лунки.
3.Лечение альвеолита лунки 4.7 зуба. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
4.Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с Линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли (обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады,
смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010. С.156).
5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
Ситуационная задача 174
Пациент К. 52 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянную боль в верхней челюсти, отѐчность щеки справа, повышение температуры тела.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, неделю назад появилась боль в 1.6 зубе, спустя 3 дня появилась припухлость в щѐчной области справа, боль в зубе уменьшилась, но появилась боль в челюсти справа. В течение 3 дней пациент прикладывал к щеке согревающие компрессы. Самочувствие ухудшилось.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, гипертоническая болезнь. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
Аллергоанамнез не отягощѐн.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8°С.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в щечной
области, кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация болезненна. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа
увеличены, болезненны, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: отмечается выбухание переходной складки в области 1.5, 1.6, 1.7
зубов, слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации отмечается болезненный инфильтрат, определяется флюктуация. 1.6 зуб покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия зуба болезненна, перкуссия 1.5, 1.7 зубов безболезненна.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174
1.Периостит верхней челюсти в области 1.6 зуба.
2.Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.
3.Консультация врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и сохранения 1.6 зуба. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление 1.6 зуба.
4.Анестезия. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения 1.6 зуба - удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина.
5. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
Ситуационная задача 175
Пациентка М. 36 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боль в 4.7 зубе, участке нижней челюсти справа, припухлость правой половины лица. Подъѐм температуры.
Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 5 дней назад появилась боль в 4.7 зубе. 4.7 зуб ранее был лечен. Спустя 2 дня появилась припухлость в щѐчной области справа, боль в нижней челюсти справа. К врачу не обращалась.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.
Аллергоанамнез не отягощѐн.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в щѐчной
области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку, глубокая пальпация щѐчной области болезненна. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
В полости рта: 4.7 зуб запломбирован, перкуссия слабоболезненна. Слизистая оболочка переходной складки сглажена в области 4.5, 4.6, 4.7 зубов, гиперемирована, при пальпации отмечается болезненный инфильтрат. 4.5, 4.6 зубы интактны, перкуссия безболезненна.
На прицельной рентгенограмме: у верхушки дистального корня 4.7 зуба разрежение костной ткани с нечѐткими контурами, канал корня запломбирован на 1⁄2 длины.
Зубная формула:
Вопросы:
1.Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4.Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.