зубан

-консультация врача-хирурга по поводу ретинированного 3.8 зуба. 4. План ортопедического лечения без учѐта имплантации:

-изготовить окклюзионную шину для восстановления утраченной высоты нижней трети лица и нормализации окклюзионных взаимоотношений;

-лечение окклюзионной шиной и наблюдение 3 месяца;

-восстановить все депульпированные зубы за счѐт штифтовых культевых вкладок.

-изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы: 13-12-11- 21- 22-23; 45-44-43; 42-41-31-32; 33-34; 37 - ?

-изготовить коронки и мостовидные протезы: 13-12-11-21-22-23; 45-44-43; 42-41- 3132; 33-34; 37 - ?

-изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть.

5. Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки бюгельного протеза или изучение состояния коронок на имплантатах (в случаи проведенной имплантации), гигиенического состояния полости рта.

Ситуационная задача 121

Пациентка Ч. 56 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: со слов пациентки, протезирование проводилось 15 лет назад. Последнее посещение врача-стоматолога – 3 года назад - были сняты все коронки.

Внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, выражены носогубные складки, старческое выражение лица, открывание рта в полном объѐме, без отклонения от средней линии.

Зубная формула:

Осмотр полости рта:

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. 1.2 зуб восстановлен светоотверждаемым композитным материалом; 1.1 зуб – отпрепарирован под коронку тангенциально, выпадение пломбы; 2.1 зуб - отпрепарирован под коронку тангенциально, восстановлен цементом и анкерным штифтом; 2.2 зуб – Radix; 3.1, 4.1, 4.3 зубы – пломбы в пришеечной области, не отвечают клиническим требованиям – нависающие края, изменение цвета. 1.6, 1.7, 2.3, 2.5 зубы отпрепарированы тангенциально, ранее лечены резорцин-формалиновым методом. Вертикальная деформация альвеолярных частей верхней челюсти и нижней челюсти в области 1.6, 1.7 и 4.4 зубов.

У 1.1, 1.2, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.5 зубов коронковые части изменены в цвете, пломбы не соответствуют клиническим требованиям. У 1.6 зуба – вторичный кариес. Нѐбо куполообразной формы с выраженным торусом. Отмечаются горизонтальные фасетки стирания. Зубной камень в области 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов.

Ортопантомограмма:

Вопросы:

-восстановить ВНОЛ и миотатический рефлекс при помощи временных коронок 1.7-

1.6, 3.7 зубов и мостовидных протезов 1.2-1.1-2.1-2.3-2.5, 3.5-3.3-3.1-4.1-4.2-4.3-4.4-4.5

зубов;

-изготовить металлокерамические коронки 1.7-1.6, 3.7 зубов и мостовидные протезы

1.2-1.1-2.1-2.3-2.5, 3.5-3.3-3.1-4.1-4.2-4.3-4.4-4.5 зубов (коронки 1.7, 1.6, 1.2, 1.1, 2.4,

2.5, 3.5, 3.7, 4.4 и 4.5 зубов подготовить под опорно-удерживающие кламмера бюгельных протезов);

-изготовить бюгельные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти с опорноудерживающими кламмерами.

4.Контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурнобугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки бюгельных протезов, гигиенического состояния полости рта.

5.Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы: - первая стадия – насыщения; - вторая стадия – песочная; - третья стадия – тянущихся нитей;

-четвертая стадия – тестообразная;

-пятая стадия – резиноподобная.

Ситуационная задача 122

Пациент В. 73 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную фиксацию съѐмного протеза на нижней челюсти, а также болевые ощущения под протезом во время еды.

Анамнез заболевания: зубы были удалены в результате их разрушения. Последнее удаление зубов на верхней и нижней челюстях проведено 3 месяца назад из-за их подвижности. В районной стоматологической поликлинике были изготовлены съѐмные пластиночные протезы на обе челюсти. Адаптация к нижнему протезу так и не наступила, несмотря на многочисленные коррекции.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: Углубление носогубных и подбородочной складок, опущение углов рта. Снижение высоты нижнего отдела лица.

Осмотр полости рта:

Прикус не определяется. Снижение высоты нижнего отдела лица.

Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: слизистая умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. На верхней челюсти - средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нѐбо, выраженный торус. На нижней челюсти – выраженная атрофия

альвеолярных частей в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе.

Пациент от применения имплантатов отказался.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план ортопедического лечения.

3.Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

4.Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.

5.В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 122

1.Полное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти. На верхней челюсти 2 тип по Шредеру, на нижней челюсти 3 тип по Келлеру. Снижение высоты нижнего отдела лица. Несостоятельность зубных протезов.

2.Изготовить новые полные съѐмные пластиночные протезы: на нижней челюсти с мягкой подкладкой с соблюдением высоты нижнего отдела лица.

3.Фазы адаптации к полным съѐмным протезам:

-первая фаза – фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза;

-вторая фаза – фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза;

-третья фаза – фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза.

4. Функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти:

1ПРОБА: Глотание.

2ПРОБА: Открывание рта.

3ПРОБА: Широкое открывание рта.

4ПРОБА: Провести языком по красной кайме верхней губы.

5ПРОБА: Касание кончиком языка щек при полураскрытом рте.

6ПРОБА: Вытягивание языка по направлению кончика носа.

7ПРОБА: Коррекция вестибулярного края ложки в боковом отделе.

5. Реабилитационно - профилактический этап:

- контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев с целью оценки гигиенического состояния, фиксации и стабилизации зубных протезо

Ситуационная задача 123

Пациентка П. 55 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект, подвижность зубов, кровоточивость дѐсен во время чистки зубов, боль в десне и зубах при приѐме пищи.

Перенесѐнные заболевания: язвенная болезнь желудка в течение 8 лет, сахарный диабет.

Анамнез заболевания: зубы удалялись из-за их подвижности в течение последних 6 лет. Пародонтологическое и ортопедическое лечение ранее не проводилось.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: открывание рта свободное и безболезненное, в полном объѐме. Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.

Осмотр полости рта:

У всех зубов определяется подвижность 3 степени. Отмечается нарушение положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей. Имеются деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Корни зубов обнажены.

Прикус: глубокая резцовая окклюзия.

Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: слизистая оболочка отѐчная, гиперемирована, с очагами цианоза, умеренно

увлажнена; выявляется кровоточивость при зондировании. Определяется рецессия десны с обнажением корней зубов от 1⁄2 до 3⁄4 и более их длины.

Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеется значительное количество мягких и твѐрдых зубных отложений.

На ортопантомограмме атрофия костной ткани на 2⁄3 длины корней зубов и более.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план хирургического лечения.

3.Составьте план ортопедического лечения.

4.Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

5.Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

ОТВЕТЫ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 123

1.Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (1 класс 2 подкласс по Кеннеди). Кариес 3.4, 3.5 зубов. Полный дефект коронки 1.6 зуба. Хронический генерализованный пародонтит тяжѐлой степени тяжести. Деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.

2.План хирургического лечения:

- удалить все присутствующие зубы в связи с подвижностью 3 степени и атрофией костной ткани на 2⁄3 длины корня зуба и более.

3. План ортопедического лечения:

- изготовить полные съѐмные пластиночные протезы с мягкой подкладкой с соблюдением высоты нижнего отдела лица.

4. Фазы адаптации к полным съѐмным протезам:

-первая фаза – фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза;

-вторая фаза – фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза;

-третья фаза – фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза.

5. Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы: - первая стадия – насыщения;

-вторая стадия – песочная;

-третья стадия – тянущихся нитей;

-четвертая стадия – тестообразная;

-пятая стадия – резиноподобная.

Ситуационная задача 124

Пациентка О. 45 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики, периодические боли от холодного и горячего.

Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась. Отсутствующие зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Открывание рта в полном объѐме, движения нижней челюсти симметричные, боли и шумы в суставах отсутствуют. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Клинический осмотр полости рта:

Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.