ВБ неотложка и лечение

Авторы ОС-306:

Ильина Клёна Эдуардовна

Керимова Арзу Имран кызы

НЕОТЛОЖКА/ЛЕЧЕНИЕ

П.С. синим выделено лечение, красным - неотложка.

ДЫХАНИЕ:

Пневмония: таблетированные антибиотики пенициллинового ряда (уточнив перед этим аллергоанамнез) - амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки не менее 7 дней, при аллергии на пенициллин - макролиды (азитромицин), цефалоспорины (цефтриаксон), при атипичной пневмонии - амоксицилин+клавулановая кислота+азитромицин; отхаркивающие - лазолван; жаропонижающие - парацетамол, кислородотерапия.

ХОБЛ: вазодилататоры трех групп - В2-агонисты (сальбутамол, форматерол), антихолинэстеразные (ипратропия бромид и тиотропия бромид), метилксантины (эуфилин, теофилин), антибиотики при гнойной инфекции, муколитики (лазолван), ГКС (преднизолон 60-90 мл в/в).

БА: В2-агонисты (сальбутамол), антихолинэстеразные (ипратропия бромид), симбикорт (форматерол+будесонид). При лечении всё то же самое, что и у ХОБЛ. При первой ступени эти препараты. На второй ступени ГКС+бекламетазон 200 мг/2 раза в сутки. Третья ступень - + антилейкотриеновые (монтелукаст). Четвертая - +кислородотерапия, ивл.

СЕРДЦЕ:

ГБ: ингибиторы АПФ (эналаприл), антагонисты рецепторов ангиотензина-2 (валсартан), В-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол), агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), антагонисты ионов кальция (амплодипин, верапамил), диуретики (фуросемид, индапамид).

ГК: моксонидин 0,2-0,4 мг, каптоприл 25 мг, уробедил 25-50 мг в/в.

Атеросклероз: статины (аторвастатин), никотиновая кислота, фибраты (аторвафибрат), при тромбозах - тромболитики, антикоагулянты (гепарин, варфарин).

ИБС: статины (аторвастатин), никотиновая кислота, фибраты (аторвафибрат), при тромбозах - тромболитики, антикоагулянты (гепарин, варфарин). Ненаркотические анальгетики при болях (кеторол 1 мл в/в).

Стенокардия: при АД выше 100 мм рт. ст. - нитроглицерин под язык 0,5 мг три раза каждые пять минут, если более 20 минут - подозрение на ИМ. Ненаркотические анальгетики (кеторол 1 мл в/в). СМП даёт наркотические анальгетики (морфин 1% 1 мл в/в). + ЛЕЧЕНИЕ: ацетилсалициловая кислота 150 мг/сутки, клопидогрель 75 мг, энаксапарин 75 мг, В-адреноблокаторы - бисопролол 2,5-10 мг/сутки, эналаприл 20 мг/сутки.

ИМ: нитроглицерин 0,5 мг под язык 3-4 раза каждые 5 минут, ацетилсалициловая кислота 250-500 мг, ненаркотические анальгетики - кеторол 1 мл в/в. СМП даёт наркотические анальгетики - морфин 1% 1 мл в/в, нейролептанальгетики - дроперидол 1-3 мл, нитроглицерин 5 мл+физраствор 200 мл, антикоагулянт - гепарин, варфарин, ЛФК.

Ревматизм: антибиотик (амоксициллин 1,5 мг в сутки в три приема 10 дней), НПВС (диклофенак 150-200 мг на протяжении 2-3 месяцев), при сильной лихорадке ГКС (преднизолон 20 мг в сутки в три введения в течение 2 недель, затем 2,5 мг каждые 5-7 дней).

Инфекционный эндокардит: естественный клапан сердца - ампициллин (сульбактам) 12 г/с в/в 4-6 недель, пантомицин 3 мл/кг в/в/в/м 4-6 недель, ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 част 4-6 недель, гентамицин 1 мг/кг каждые 8 часов в/в 2 недели; искусственный клапан сердца - ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 2 часов 4-6 недель, рифампицин 300-400 мг внутрь 4-6 недель каждые 8 часов, гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 часов 2 недели.

ХСН: при СД дигоксин + ингибиторы АПФ (эналаприл), антагонисты рецепторов ангиотензина-2 (валсартан), В-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол), агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), антагонисты ионов кальция (амплодипин, верапамил), диуретики (фуросемид, индапамид), антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Сердечная астма и отек легких: при высоком АД - ортопноэ, нитроглицерин 0,5 мг сублингвально 3-4 раза каждые пять минут, СМП - фуросемид 60-80 мг в/в, дроперидол 1-3 мл в/в, нитроглицерин 5 + физраствор 200 500 мл; при низком АД - ортопноэ, норадреналин или допамин 5-15 мг/кг в/в, преднизолон 120 мг в/в, когда повысилось - нитроглицерин и лазикс 60-80 в/в, при болях анальгетики.

Обморок и коллапс: обморок - горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно, нашатырный спирт (аммиак) на уровне грудины, помассировать виски, лёгкие похлопывания по щекам, потрясти за плечи; если пришел в себя - горячий крепкий сладкий чай или кофе; если не помогло - метазон 0,5 мл п/к (у Дрегалкиной было адреналин, преднизолон). Коллапс - РАО, пересадка кровезамещающей жидкости, регидратация организма раствором рингера, норадреналин, карбонат натрия 300-400 мл в/вк.

Кардиогенный шок: анальгетики наркотические, норадреналин 5-15 мг/кг на 500 мл или допамин 3-10 мкг/кг на 200 мл, реваскуляризация миокарда (если нет возможности, то тромболизис), балоны.

Пароксизмальная тахикардия: суправентрикулярная форма - вагусная проба (покашлять), натрия аденозинтрифосфата 10-20 мг, верапамил 10 мг/с; желудочковая - лидокаин 1 мг/кг, панангин 10 мг в/в, кислород, ИВЛ, дефибрилятор 340-400 кДж; фибрилляция предсердий - вагусная проба, антиаритмические двух поколений (1-пропафенон и 3-амиодарон 300 мг в/в), дефибрилляция 250-350 кДж.

АВ-блокада: неотложка только при третей степени - атропин 0,5-1 мл в/в, норадреналин 1-2 мг на 500 мл, преднизолон 60-80 мг в/в, антагонисты кальция (верапамил).

ЖКТ:

ГЭРБ: ингибиторы протоновой помпы (рабепрозол, омепразол 20 мг 2 раза в сутки), прокинетики (итоприд 50 мг 3 раза в сутки), гастропртекторы (сукральфад 0,5-1 мл за 30-40 минут до еды), антацидные (гевискон после еды).

Хронический гастрит: диетотерапия, курс эрадикации, смена образа жизни. Курс эрадикации: 1 - ингибиторы протоновой помпы (рабепрозол, омепразол 20 мг 2 раза в сутки), амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, денол 120 мг 4 раза в сутки, хелинорм 2 раза в сутки (метронидазол вместо денола это если без висмута); 2 - ингибиторы протоновой помпы (рабепрозол, омепразол 20 мг 2 раза в сутки), денол 120 мг 4 раза в сутки, хелинорм 2 раза в сутки, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки и тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

Язва: М-холиноблокаторы (гастроцепин 50 мг 2 раза в сутки), ингибиторы протоновой помпы (рабепрозол, омепразол 20 мг 2 раза в сутки), ингибиторы гистаминовых рецепторов (фамотидин 40 мг вечером), денол 120 мг 4 раза в сутки, спазмолитик (атропина сульфат 1 мл), прокинетики (итоприд 50 мг 3 раза в сутки), мотилиум 10 мг 2 раза в сутки.

Гепатиты: интерферон+противовирусные (В-ламивудин, С-рибовирин).

Циррозы: при аутоимунном - цитостатики, при вирусном - интерферон.

Панкреатит: диета, ферменты (креон, панкреатин), ингибиторы протоновой помпы (рабепрозол, омепразол 20 мг 2 раза в сутки).

Пиелонефрит: антибиотики, фитотерапия, гипотензивные, гемодиализ, пересадка почки.

Гломерулонефрит: антибиотики, ГКС, цитостатики, гипотензивные, диуретик, гемодиализ, пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность: диета (ограничение соли, жидкости и белка), коррекция ацидоза (гидрокарбонат натрия), алмагель, витамин д, кальций, диуретик, гипотензивные.

КРОВЬ:

ЖДА: препараты железа (сорбифер дурулес, феррум-лек, мальтофер 3-6 месяцев, после улучшения сразу не прекращать).

Б12: цианкобаламин 4-6 недель 250-500 мг в/в.

Гемофилия: замороженная плазма или криопреципитат 8 и 9 факторов, антигемофильные вакцины в/в.

Тромбоцитопеническая пурпура: ГКС, ритуксимаб, агонисты тромбопоэтина, спленэктомия.

Лейкозы: острые - химиотерапия+поддерживающая терапия, индукция ремиссии и консолидация; хронические - по стадиям! 1- химиотерапия, пересадка костного мозга, интерферон А, гливек ингибирует тирозин киназу; 2 - интерферон + химиотерапия + цитостатики; 3 - интерферон + вспомогательная терапия.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ:

СД: повышение выработки инсулина (гликлазид), препараты повышают чувствительность к инсулину (бигуаниды метморфин), глюкозурические средства (дапаглифлозин), инсулин.

Кетоацидотическая кома: инсулин короткого действия 6-10 единиц в/в, раствор рингера, панангин 10-200 мл в/в, бикарбонат натрия 2 раза в сутки, обильное питьё, антибиотики, ИВЛ; при снижении до 11 ммоль/л - инсулин короткого действия 6-10 единиц в/в; 6 ммоль/л - подкожно 4-6 единиц.

Гипогликемическая кома: глюкоза 40% в/вс 40-60 мл, затем глюкоза 5% 500 мл, преднизолон 60-90 мг в/в, адреналин 1 мг п/к, лазикс 60-80 мг в/в, ИВЛ, кислородотерапия.

Крапивница и отек Квинке: преднизолон 90 мг в/вс, а затем в виде таблеток (3 таблетки утром, 2 таблетки днем, одна таблетка вечером 5-6 дней), супрастин 20 мг 3 раза в сутки.

Анафилактический шок: адреналин 1 мл п/к или в/м, преднизолон 140-240 мг в/вс, физраствор 300-500 мл+1 мл адреналина, преднизолон 140-240 мг в/в.