7. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, первичная и вторичная профилактика.

ИБС (острый коронарный синдром)- пат состояние при котором возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Причины: атеросклероз коронарных артерий, тромбоз, обтурация инородным телом, сдавливание сосудов

Патогенез: в следствие атеросклероза, тромбоза и т.д. происходит уменьшение просвета коронарных артерий или полная их обтурация, вследствие приток крови уменьшается что приводит к ишемии тканей.

Классификация:

• Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)

• Стенокардия

• Стабильная стенокардия напряжения

• Нестабильная стенокардия:

  • впервые возникшая стенокардия напряжения

  • Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная)

• Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вазоспастическая, вариантная)

• Инфаркт миокарда:

  • Крупноочаговый (трансмуральный)

  • Мелкоочаговый (нетрансмуральный)

• Постинфарктный кардиосклероз

• Сердечная недостаточность

• Нарушение сердечного ритма

• «немая» форма ИБС

Профилактика: направлена на снижение сердечно-сосудистого риска – снижение веса, изменение рациона питания, отказ от вредных привычек, увеличение физ нагрузки, коррекция АД, дислипидемии и гипергликемии.

8. Стенокардия: этиология, патогенез, классификация, клиника, неотложная терапия.

Стенокардия- (грудная жаба) – клинический синдром, проявляющийся ощущением стеснения и болью за грудиной сжимающего, давящего характера, с иррадиацией в левую руку, челюсть, лопатку, зубы, возникающей при высокой физической или эмоциональной нагрузке.

Причины: атеросклероз коронарных артерий, тромбоз, обтурация инородным телом, сдавливание сосудов, спазм коронарных артерий

Патогенез: в следствие атеросклероза, тромбоза и т.д. происходит уменьшение просвета коронарных артерий или полная их обтурация, вследствие приток крови уменьшается что приводит к ишемии тканей.

Классификация:

1. Стабильная стенокардия напряжения

Разделяется на 4 функциональных класса в зависимости от физ нагрузки:

1 ФК – Боли возникают при необычно большой и быстрой физ нагрузке. обычная физ нагрузка не вызывает приступа стенокардии. Боли не возникают при ходьбе и подъеме по лестнице.

2ФК – Боли при ходьбе или при быстром подъеме по лестнице, ходьбе в гору, при эмоц стрессе. Небольшое ограничение обычной физ нагрузки

3ФК – Боли при ходьбе по ровной поверхности и при прохождении 1 лестничного пролета. Значительное ограничение обычной физ нагрузки

4ФК – невозможность любой физ нагрузки без дискомфорта. Типичные приступы стенокардии покоя.

2. Нестабильная стенокардия (более тяжелое течение ИБС с быстрым прогрессированием коронарной недостаточности, высоким риском развития ИМ и внезапной сердечной сметри. НС Это тяжелое течение ишемии миокарда, недостаточной для развития некроза)

• впервые возникшая стенокардия напряжения

• Прогрессирующая стенокардия напряжения ( возникает у больных с длительным анамнезом стенокардии напряжения. Наступает увеличение частоты и тяжести приступов в ответ на обычную нагрузку

• Стенокардия покоя ( приступы в покое в теч 15-20 мин)

• Раняя постинфарктная стенокардия (воникает в первые 48ч или 2 нед от начала острого периода ИМ)

Клиника: Боль за грудиной давящего, сжимающего характера с иррадиацией в левую лопатку, руку, челюсть, при высокой физ нагрузке или эмоц стрессе.

Боли в течение 1 до 15 мин, если боли >15 мин стоит заподозрить инфаркт миокарда.

Боди прекращаются после прекращения физ нагрузке, купируются приемом нитратов через 1-5 мин.

Кроме боли может быть одышка, усталость, жжение за грудиной, больной испытывает чувство страха сметри, застывает в неподвижной позе, бледнеет.

Неотложная терапия: Купирование приступа: нитроглицерин сублингвально в табл или аэрозоли. Купируют боль через 1-5 мин, эффект длится 25 мин. Повторные дозы через 5 мин не больше 3-4 доз. При отсутствии эффекта применяют анальгетики. ВЫЗОВ СМП

Предупреждение приступа:

• Антиангинальная терапия

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол)

  • Антагонисты кальция (нифедепин, амлодипин)

  • Ингибиторы АПФ эналаприл, периндоприл

• Антитромбоцитарная терапия:

  • Ингибитор ЦОГ (Аспирин кардио)

  • Антагонисты рецепторов к аденозинтрифосфату (клопидогрел)

  • Блок гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (абциксимаб)

• Антиатеросклеротическая терапия:

  • Статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин)

  • Никотиновая кислота

  • Фибраты (фенофибрат,безафибрат)