6. Атеросклероз: этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения.

Атеросклероз – это хронич. иммуновоспалит. заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие дисфункции эндотелия и нарушений липидного обмена, сопросождающееся накоплением ХС в интиме сосудов в виде атеросклеротических бляшек.

Прямые последствия атеросклероза:

• ИБС

• ИБ мозга (инсульт, ишемич. энцефалопатия)

• Ишемическое заболевание конечностей (гангрена нижних конечностей, перемежающаяся хромота и тромбоз подвздошных артерий)

• ИБ кишечника

• Атеросклероз почечных артерий (первично-сморщенная почка, ХПН).

Этиология атеросклероза:

• наследств. предрасположенность

• гемодинамический фактор – воздействие на сосудистую стенку пульсовой волны при АГ

• токсические агенты – экзогенные и эндогенные хим. факторы: метаболиты табачного дыма, катехоламины, продукты перикисного окисления и гликозилирования

• инфекционные агенты (Chlamydia pneumonia, Helicobacter pylori, цитомегаловирус, вирус простого герпеса)

• циркулирующие иммунные комплексы (на фоне системных васкулитов)

• механическое повреждение интимы артерий при внутрисосудистых вмешательствах.

Патогенез атеросклероза:

1. Первичное повреждение эндотелия

2. Повышение уровня плазменных ЛПНП

3. Миграция ГМК в интиму, их трансформация в фибробластподобные клетки с частичной/ полной потерей сократительных свойств

4. Формирование атеросклеротической бляшки, стадии атероматоза и атерокальциноза

5. Дестабилизация «ранимой» бляшки – нарушение целостности её фиброзной покрышки и формирование тромба.

Ведущее звено патогенеза ат-за – нарушение нервной регуляции коронарного кровообращения. Дисфункция эндотелия проявляется дефицитом NO у больных ИБС. В норме ацетилхолин стимулирует синтез NO в клетках эндотелия. Затем NO проникает в ГМК и вызывает релаксацию миозина.

Патогенез ат-за = анатомич. фактор + ангионевротич. фактор.

Атеросклеротическая бляшка:

1. липидные пятна и полоски

2. атерома

3. фиброзная бляшка

4. тромбоз.

Диагностика атеросклероза:

Наличие атеросклеротического поражения подтверждают наличие гиперлипидемии, уплотнение аорты по данным ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и R-исследования, обнаружение атеросклеротич. бляшки при УЗДГ сонных артерий.

Принципы лечения атеросклероза:

1. Комплексное лечение с целью устранения факторов риска ССЗ, нормализации обменных процессов

2. Изменение образа жизни:

• устранение стрессовых воздействий

• «умение» отдыхать

• правильное чередование труда и отдыха

• систематическая физич. нагрузка

3. Антиатерогенная диета:

• малокалорийная диета, с содержанием сахара не более 30 г

• преобладание полиненасыщенных жирных кислот в составе жиров, ежедневное употребление не менее 30-40 г растит. масла (оливкового)

• ограничение животных жиров до 20-30 г, учитывая их содержание в молочных продуктах

• увеличение потребления продуктов, содержащих клетчатку, пищевых добавок с клетчаткой и пектином, отрубей

• увеличение потребления жирных кислот из группы омега-3 (рыба, пищевые добавки)

4. Гиполипидемические препараты:

• изоляторы-секвестранты желчных кислот – смолы (холестирамин)

• никотиновая кислота и её производные

• производные фибриковой кислоты (клофибрат)

• ингибиторы редуктазы ГМГ коэнзима А (ловастатин, симвастатин, правастатин, флювастатин).