Т Некризовое Криз – резкое повышение ад, сопровождающееся яркой вегетативной симптоматикой ечение гб Диагностика гб:

1) Объективное исследование:

• часто ожирение/повышенная масса тела

• гиперемия/бледность кожи

• усиленный (приподнимающийся) верхушечный толчок, смещенный вниз и влево вплоть до подмышечной линии

• границы относит. тупости сердца расширяются сначала влево, затем и вправо

• при аускультации определяется акцент 2 тона над аортой

• пульс на лучевой артерии напряжён

• при снижении сократительной функции ЛЖ появляется ритм галопа

• при относит. недостаточности митрального клапана – систолический шум над верхушкой.

2) Лабораторное исследование:

• ОАК (анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ  исключить вторичную АГ)

• ОАМ (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия  патология почек, возможная причина повышения АД)

• Биохим. анализ крови (калий, натрий, ОХС, липиды (ЛПВП), ТГ, креатинин, мочевая кислота, глюкоза).

3) Инструментальное исследование:

• Измерение АД

• ЭКГ: зубец R1>R2>R3; R5>R4; V5 и V6 – легкое снижение сегмента ST (начиная со 2 стадии ГБ)

• ЭхоКГ: гипертрофия межжелуд.перегородки, задней стенки ЛЖ; м/б дилатация, увеличение конечного систолич. и диастолич. размеров ЛЖ, участки гипокинезии в миокарде

• Суточное мониторирование АД (СМАД)

• Исследование сосудов глазного дна

• УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий (для выявления вторичной АГ).

Лечение гб:

Принципы лечения ГБ:

1) Начинают с монотерапии с индивид.подбором препарата

2) Комбинир. терапия (2-3 препарата с разным механизмом действия)

3) Препараты пролонгир. действия

4) Лечение постоянное.

Целевой уровень АД (мм рт.ст.):

• у молодых и пациентов с СД – 120/80

• у пожилых – 130-140

• старше 80 лет при исходном САД≥160 – 150-140

Немедикаментозная терапия ГБ:

• отказ от курения

• нормализация массы тела (ИМТ<25)

• снижение потребления этанола (<30 г/сут для мужчин и <20 г/сут для женщин)

• повышение физич. нагрузки

• снижение потребления поваренной соли (до 5 г/сут)

• изменение режима питания

• избегать стрессовые ситуации.

Медикаментозная терапия ГБ:

• Диуретики (гипотиазид, индапамид)

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл)

• Антагонисты рецепторов ангиотензина-2 (валсартан)

• Антагонисты ионов кальция (лерканидипин, амлодипин, верапамил)

• Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин)

• Бетта-адреноблокаторы – при сочетании с ИБС (бисопролол, метопролол).

Профилактика гб:

Профилактика ГБ вытекает из основных факторов риска и совпадает с немедикаментозной терапией ГБ.

! Во время приема стоматологом у больного ГБ может возникнуть гипертонический криз или острая сердечная недостаточность.

Профилактика:

• Провести премедикацию успокаивающими средствами, медикаментозно отрегулировать АД

• Использовать адекватные методы обезболивания анестетиками без содержания адреналина

При необходимости следует применять препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1:200000 (Ультракаин ДС) и ниже с соблюдением мер предосторожности против внутрисосудистого введения (аспирационная проба).