Сердечно-сосудистая симтема

4. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация воз, клиника, значение лабораторных и инструментальных исследований в диагностике, принципы лечения и профилактика.

Артериальная гипертензия (АГ) – это повышение систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического более 90 мм рт. ст.

АГ

Первичная (=эссенциальная) --

-- Гипертоническая болезнь (ГБ)

Вторичная (=симптоматическая)

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это генетически детерминированное заболевание с полигенным характером наследования, в основе которого лежит снижение эффективности и согласованности механизмов регуляции кровообращения с установлением доминанты прессорных влияний.

Этиология гб:

ГБ = генетические изменения + приобретённые изменения регуляции кровообращения.

Основные факторы риска развития ГБ:

• хронич. гиподинамия

• злоупотребление поваренной солью, привычное с детства

• несбалансир. питание, способствующее ожирению

• избыток психогенных стрессов

• широкое распространение вредных привычек

• генетич. предрасположенность (полигенный характер наследования)

• закрытые травмы гол.мозга

• периоды гормональных перестроек организма (климактерический невроз).

Патогенез гб:

Основные механизмы патогенеза ГБ:

1) СС-ремоделирование

2) Нарушения нейрогенной регуляции

3) Гормональные изменения

4) Почечные механизмы

5) Дисфункция эндотелия сосудов и др.

Дисфункция эндотелия и прогрессирование

гипертонического нефроангиосклероза:

Гемодинамическая перегрузка ангиотензиноген-2

эндотелиоцит

экспрессия фактроров роста (TGF-b, PDGF)

экспрессия молекул адгезии

снижение образования NO

секреция медиаторов вазоконстрикции (эндотелин-1)

эндотельная дисфункция

микроальбунинурия

гломерулосклероз и тубулоинтерстициальный фиброз

Классификация гб по воз (по стадиям):

• 1 стадия – периодическое повышение АД под влиянием перенапряжения и эмоций без поражения внутренних органов

• 2 стадия – характерно поражение органов-мишеней:

• гипертрофия ЛЖ (ЭКГ и УЗИ)

• протеинурия

• повышение уровня креатинина сыв.крови (до 1,2-2 мг %)

• сужение артерий сетчатки, гипертрофия артер.стенки (офтальмоскопия)

• УЗ- / R- признаки атеросклеротического поражения сосудов

• 3 стадия – развитие осложнений ГБ: признаки артериосклероза почек, поражения сердца и гол.мозга, связанные с гипертонией.

Осложнения гб:

• ОСН и ХСН

• нефроангиосклероз и ХПН

• ОНМК (геморрагич./ишемич.инсульт)

• ИМ

• расслаивающаяся аневризма аорты.

К бессимптомное течение линическая картина гб в начале заболевания

кратковременный подъём АД при физ. нагрузках или эмоциях

Клиническая картина гб:

• головные боли различной локализации, чаще по утрам

• м/б головокружение

• шум в голове

• быстрая утомляемость

• бессонница

• повышенная психическая возбудимость

• длительные боли в области верхушки сердца ноющего/колющего характера

• ≈ у 30% больных стенокардия

• в начальный период колебания АД значительны, зрение не ухудшается

• в дальнейшем АД становится более устойчивым, стабильно повышенным (артериосклероз сосудов почек), небольшое ухудшение зрения.