2. Хобл

-заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока. Носит неуклонно прогрессирующий характер. Вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Классификация(по степени тяжести)

1ст – легкое течение. ОФВ1>80%. Больной не замечает. Хронический кашель и мокрота обычная.

2ст – среднетяжелое теч. 50%<ОФВ1<80%. Одышка при физ нагрузке.

3ст – тяжелое теч. 30%<ОФВ1<50%. Нарастание одышки, частые обострения.

4ст – крайне тяжелое теч. ОФВ1<30%. Качество жизни ухудшается, обострения угрожают жизни, инвалидизирующее течение.

Этиология

ХОБЛ-объединенное понятие, включающее в себя обструктивный бронхит, БА, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь.

Предрасполагающие факторы – курение, загрязнение воздуха, инфекция, наследственность.

Патогенез

Угнетение клеточного и гумор иммунитета – угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов – активная продукция гистамина и др медиаторов воспаления – нарушение мукоцилиарного клиренса – разрушение и уменьшение реснитчатых клеток, снижение активности ресничек – гиперпродукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя – ухудшение работы реснитчатого эпителия а также бронхиальная обструкция – БРОНХОСПАЗМ!!!

Клиника

2 клинических варианта течения

1)Бронхитический – хар-ен для обструктивного бронхита, при котором возникают необратимые воспалительно-фиброзные изменения мелких бронхов. Курение сигарет – «синие отёчники», воспалительный отек слизистой оболочки

2)Эмфизематозный – развивается у больных с эмфиземой легких, «розовые пыхтельщики» . Одышка!!!

В целом – кашель, мокрота, одышка.

Диагностика

Общий анализ крови(мб анемия), мокрота(бактериологич исследование для выявления возбудителя и оценки чувствительности его к антибиотикам), рентген (возможны усиление и деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких), ЭКГ(для выявления признаков хронического легочного сердца). Диф диагноз проводят с раком легкого, туберкулезом, пневмонией, ТЭЛА.

Лечение

Прекращение курения!!! ЛС – бронходилататоры (м-холиноблокаторы, бета2-антогонисты, метилксантины), муколитики и отхаркивающие средства. При обострении – антибиотики. + хир методы(трансплантация легких)

Профилактика

Отказ от курения, ЗОЖ, улучшение экологии, вакцинация.

3. Бронхиальная астма неотложка!!!

-хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофиллы, Т-лимфоциты.

Классификация

По МКБ-10:

1)Аллергическая астма(аллергич бронхит, аллерг ринит, атопическая астма, экзогенная аллергическая астма)

2)Неаллергич астма (идиосинкразическая астма, эндогенная неаллергич астма)

3)Смешанная астма(асматический бронхит, поздно возникшая астма)

4)Астматический статус. Острая тяжелая астма.

По патогенетич мех-м:

Атопическая, аутоимунная, дисгормональная, холинергическая, нервно-психическая, аспириновая.

По тяжести течения:

Легкое, среднетяжелое, тяжелое

Фазы течения:

Обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стойкая ремиссия(более 2 лет).

Классиф по тяжести течения- 4 степени. 1-эпизодическое течение(реже 1 раза в неделю), 2-персистирующее течение(более 1 раза в неделю), 3-средней тяжести(ежедневные симптомы, ночные симптомы чаще 1 р в неделю), 4-тяжелого течения(постоянные симптомы в течение дня, обострения, физич активность ограничена.

Этиология

Наследственность, внутренние факторы(биологические дефекты иммунной , эндокринной, вегетативной нервной систем), внешние(различные аллергены, инфекционные агенты, мех и хим раздражители, нервно-псих нагрузка и тд)

Патогенез

Наследственность+внутренние биологические дефекты+внешние агенты-> имунный и неимунный механизмы –> дегрануляция тучных клеток –> увеличение выброса медиаторов воспаления –> повреждение эпителия, отек слизистой, гиперсекреция –> бронхоспазм .

Клиника

Эпизодические приступы одышки или кашля, сопровождающееся удушьем. Обычно приступ начинается внезапно. Может сопровождаться мокротой. Вынужденное сидячее положение, опираясь руками о край кровати, фиксируя плечевой пояс. Дыхание частое, затрудненное, свистящее. Расщирение межреберных промежутков. При аускультации много сухих свистящиъ хрипов.

Диагностика

Общий анализ крови (лейкоцитоз в период обострения, эозинофилия, увеличение СОЭ), анализ мокроты(эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена), пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха), ренген органов грудной клетки.

Лечение

1)Кромоны(кромогликат натрия)

2)Ингаляционные ГК(будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат)

3)Системные ГК(метилпреднизолон, преднизолон, бетаметазон)

4)бета2 антогонисты длительного действия(салметерол, формотерол,сальбутамол)

5)отхаркивающие препараты(ацетилцистеин, амбраксол)

6)Антибиотики при осложнениях

Профилактика

Дыхательная гимнастика, способность к самоконтролю.

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

1)Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек, беродуал, атровент)

2)Теофилин короткого действ перорально или в/в, эуфилин 2,4% р-р – 10 мл

3)Преднизолон 60-90 мл в/в струйно

Тактика врача стоматолога:

Консультация лечащего врача, подробный сбор анамнеза. В день лечения рекомендовать принять обычные применяемые ЛС и принести на прием соответствующий лечебный ингалятор. При применении обезболивания использовать местную анестези.. При повышенной чувствительности к сильфитам не применять местно-обезболивающие средства с вазоконстриктором из-за содержания в них бисульфита в качестве консерванта сосудосуживающего средства. Не применять ацетилсалициловую кислоту (опасность развития «аспириновой астмы») и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (морфин, НПВС)