23. Хронический панкреатит

-заболевание поджелудочной железы воспалительной природы характеризующийся дегенеративными и деструктивными изменениями пж.

Классификация:

- обструктивный

-кальцифицирующий

-воспалительный

- фиброзно-индуративный

Этиология и патогенез

Алкоголь и курение. Нарушение питания. Прием медикоментов, наследсвенность.

Нарушение желчеотделения препятствует нормальному поступлению желчи и сока ПЖ в ДПК, что не только приводит к сохранению жалоб на боли в животе, но и не снимает угрозу прогрессирования хр панкреатита, нарушений пищеварения.

КЛИНИКа:

Болевой синдром

Синдром нарушенного пищеварения

Диспепсический синдром х-ся отрыжкой изжогой тошнотой. Понос, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита, похудение.

Диагностика:

Общий анализ крови лейкоцитоз и увеличение сОЭ.

Биохим ан крови –содержание липазаы амилазы трипсина фосфолипазы эластазы

Зондовый метод

УЗИ оценивает размеры и структуру ПЖ

Лечение:

Питание (диета с низк содержанием жира)

Анальгетики(анальгин) спазмалитики (мебеверин) для устранения боли, нейролептики если боль не проходит (дроперидол)

Ферменты для снижения секреторной активности ПЖ (панкреатин, мезим форте,креон)

Антисекреторные средства при обострении хр панкр (рабепразол)

Профилактика:

Строгая диета, исключение алко и курения, проведение литолитической терапии (препараты урсодезоксихолевой кислоты) , проведение хирургической санации.

24. Изменение в полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Анатомо-физиологические особенности взаимосвязи слизистой оболочки ПР и слизистой ЖКТ проявляются общностью рецепторного аппарата и нервной регуляции системы пищеварения.

Изменения со стороны слизистой ПР может вызывать патология ЖКТ.

При некоррозивных эзофагитах – наличие серого налета на языке, покрывающего всю поверхность кроме боковых отделов и кончика языка. Нарушение вкуса. Слизистая языка гиперемирована, суховата, на ее поверхности точечные белые высыпания или беловатые легко снимаемые пленки.

Опухоль пищевода – утолщение слизистой оболочки ПР

ГЭРБ – нарушение кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. Слюна приобретает деминерализующие св-ва, развивается очаговая деминерализация эмали зубов с образованием в них кариозных полостей и эрозий твердых тканей зубов – эмали и дентина. Нериятный запах изо рта, хейлит, гингивит, стоматит, пародонтит. Типичный признак Гэрб – желто-коричневый налет на языке, больше у корня

Острый коррозивный гастрит – признаки коагуляционного некроза – плотная пленка, цвет которой зависит от вида кислоты. Если серная кислота – плотная пленка бурого цвета, азотная – желтый цвет. Пленки плотно спаяны с подлежащими тканями и окружены отечной слизистой. Под воздействием щелочей пленки не образуются.

Острый аллергический гастрит – высыпания в ПР бледно-красного цвета с четкой каймой розового цвета на периферии. Мб волдыри, пузыри, заполненные геморрагическим или серозным экссудатом.

Хронический гастрит – симптомы полиавитаминоза. Сухость кожи, покраснение разрыхленность кровоточивость десны. Хейлит стоматит. Бледность слизистой оболочки . При этом язык может иметь гладкую блестящую поверхность (лакированный).

Хронический гастрит алиментарного генеза и рецедивирующая ЯБ – отсутствие значительного числа зубов. Сосочки языка увеличены, язык у корня обложен серым или желтоватым налетом. Розовая влажная видимая слизистая оболочка и чистчый влажный язык розового цвета наблюдается у больных с неосложненной ЯБ.

ЯБ в период обострения – отек языка. Преимущественно в дистальных отделах языка появляется серовато-белый плотный налет. В зонах прилегания языка к зубам могут выявляться микроэрозии, участки истонченного эпителия. Субьективно эти изменения проявляются чувством жжения, легкого покалывания, усиливаются в момент приема пищи.

Рак желудка – диффузно обложенный белым или серым налетом язык.

Печеночная недостаточность – своеобразный «печеночный запах» изо рта. Жалобы на жжение в области языка, неба и губ. Слизистая ПР сухая с цианотичным оттенком. Афтозные и герпетические высыпания. Язык отечный, гладкий цианотичный или гиперемированэь Вены языка расширены, отмечается углубление его естественных складок. В углах рта незаживающие трещины.

В12-дефиц - атрофические изменения спинки языка, вплоть до глоссита. Кандидамикоз слизистой оболочки рта и языка. Истончение красной каймы губ , появление хронических трещин в углах рта.

Желчнокаменная болезнь – изменение окраски языка, разрастание отдельных участков эпителия языка, появление борозд на спинке языка. Гингивиты.