2. Токсический гепатит:

• Алкогольный гепатит

• Лекарственный гепатит

• Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

4. Аутоиммунный гепатит

Хронический гепатит В

Гепати́т В — антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирус гепатита B (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.

Патогенез

Самый значимый патогенетический фактор при вирусном гепатите B — гибель заражённых гепатоцитов вследствие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени — синтетической.

КЛИНИКА Вся симптоматика вирусного гепатита B обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока желчи. Причём предполагается,что у одной группы больных превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с пищей или образующихся при пищеварении в кишечнике, а у другой группы больных превалирует эндогенная — от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и при некрозе гепатоцитов.

Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания вплоть до печёночной комы (при массивном некрозе гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени) При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический синдром также характерен для фульминантного гепатита.

Иногда при гепатите B развивается полиартрит.

Диагностика

Биопсия печени (чрезкожная или лапароскопическая)

Лабораторные тесты (Ифа, молекулярно-биологическ, биохимические, маркеры аутоимунных гепатитов)

Инструментальные методы (узи печени, КТ гепато-билиарной зоны, эластография печени)

Лечение

Альфа-интерферон + противовирусные ( ламивудин)

Профилактика:

Вакцинация генно-инженерной рекомбинантной вакциной в обязательном порядке всем новорожденным, детям до 12 лет, подросткам и взрослым из группы риска.

Гепати́т C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным и инструментальным путём заражения. Заражение также возможно через поврежденную кожу и слизистые, наиболее опасным фактором передачи является кровь. 

Лечение

Альфа-интерферон в сочетании с рибовирином .

22. Циррозы печени

- диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой структуры паренхимы печени с образованием узлов регенераторов, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов.

Классификация:

Мелкоузловой

Крупноузловой

Этиологическая: вирусная,алкоголь, ауто-имунн гепатит, лекарственная, болезни накопления)

Этиология:

Инфицирование вирусами гепатита Б и С , злоупотр алкоголем, аутоимунные процессы, неалкогольный стеатогепатит. Более редкие причины - окклюзия вен, обменные процессы, первичный биллиарный синдром. Вирусы бактерии алкоголь = некроз гепатоцитов.

Патогенез:

Повреждение печени активирует звездчатые клетки, которые являются важнейшими участниками фиброгенеза – звездчатые клетки инициируют разрушение белков матрикса и фиброгенез – фиброз печени представляет собой избыточный синтез коллагена, преобладающий над его деградацией – диффузное образование фиброзных септ и появление узлов регенерации – нарушение норм архитектоники печени – капиляризация синусоидов – ухудшается обмен между кровью и гепатоцитами – гемодинамическая перегрузка системы портального кровообращения (синдром портальной гипертензии) – дальнейшее прогрессирование ЦП.

Клиника:

Синдром портальной гипертензии и синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Слабость утомляемость, потеря массы тела, снижение аппетита, субферильная температура. Тупая малоинтенсивная боль в правом подреберье, вздутие животапеченочный запах изо рта, жжение в области языка,неба и губ, афтозное и герпетическое высыпание. Кожа пигментного вида склеры желтого цвета, руки в виде барабанных палочек, расширение подкожных вен живота, выступающая селезенка.

Диагностика:

Биохимия крови общий анализ ( анемия) гипоальбуминемия, повышение активеости щФ.

Общий анализ мочи: Увеличение уровня уробилиногена , появление в моче билирубина.

ЭгДС

УЗИ позволяет определить выраженность асцита, диаметр желчных протоков.

Рентген с использованием контарста

МРТ КТ

Лечение

Нельзя алкоголь , если цирроз вызван вируосм то интерферон, если аутоимунным гепатитом цитостатики. Хир лечение пересадка печени .