15. Пароксизмальная тахикардия: этиология, клиника, неотложная терапия. Тактика врача-стоматолога при возникновении у больного приступа.

Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту, возникающих под влиянием эктопических импульсов, которые приводят к замещению нормального синусового ритма.

Этиология:

Провоцирующие пароксизмальную тахикардию факторы — физическая и эмоциональная нагрузка, курение, алкоголь, токсическое воздействие лекарств (в основном сердечных гликозидов), органические поражения,

Клиника:

• Общая слабость

• Неприятные ощущения или боли сжимающего характера в области сердца

• Чувство нехватки воздуха

• Бледность кожных покровов

• Внезапное резкое увеличение ЧСС

• Снижение систолического и увеличение диастолического АД

Неотложная терапия и тактика врача-стоматолога:

• Прекратить стоматологическое лечение

• Контроль АД и пульса.

• Ингаляция кислорода через маску

• Валокордин 40 капель внутрь

• Надавливание на глазные яблоки в течение 101-15 секунд до появления болевоо ощущения (проба Ашнера)

• Натуживание пациента в течение 10-15 секунд на фоне глубокого вдоха (проба Вальсальвы) или попросить покашлять

• Анаприлин 40мг под язык.

• Вызов бригады скорой помощи дополнительным персоналом.

• Запись случившгося в карте пациента

• Доложить главному врачу клиники

16. Полная атриовентрикулярная блокада: причины развития, клинические симптомы, экг-диагностика, неотложная помощь.

Атриовентрикулярная блокада - блокада, характеризующаяся частичным или полным нарушением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам.

Причинами АВ-блокады могут быть:

• острая ишемия/инфаркт миокарда;

• инфекции (ревматизм, инфекционный эндокардит, дифтерия и пр.);

•лекарственные препараты (дигоксин, р-адреноблокаторы, вера-памил, I класс антиаритмических средств);

• парасимпатикотония (сердце спортсмена, синдром каротидного синуса).

Нарушение атриовентрикулярной проводимости можно наблюдать у почти здоровых лиц.

Клинические симптомы:

• Резкое, внезапное ухудшение самочувствия.

• Обмороки, головокружения.

• Сильная слабость.

• Приступы Морганьи-Адамса-Стокса (длит . периоды асистолии желудочков, приводит к внезапной потере сознания из-за резкого снижения мин объема ЦК и гипоксии мозга)

ЭКГ-диагностика:

При АВ-блокаде I типа: это удлинение интервала PQ более 0,20-0,22 сек.

При АВ-блокаде II типа I тип – Мобитц I (интервал PQ постепенно удлиняется, и исчезает комплекс QRS). Мобитц II (интервал PQ постоянно удлинен, и после нескольких комплексов исчезает комплекс QRS)

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) На ЭКГ выявляют зубцы Р через одинаковые интервалы и независимо от них комплексы QRST (обычно реже возникающие) в правильном ритме.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозный доступ, наладить инфузии кислорода; постоянно контролировать функции дыхания, ЧСС и АД

2. Атропин 0,1% 0,5-1,0 мл (0,5-1,0 мг) в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей максимальной дозы 3 мг.

NB! Доза атропина сульфата менее 0,5 мг может парадоксально привести к урежению сердечного ритма!

3. При неэффективности терапии атропином показана временная электрокардиостимуляция (наружная или чрезпищеводная); при невозможности ее проведения по жизненным показаниям допустимо применение эпинефрина 1 мг/кг в/в капельно, допамина 2-20 мг/кг/мин в/в капельно на физ. р-ре

4. Госпитализация в реанимационное отделение показана при ЧСС менее 40 ударов/мин, наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса или синкопальных состояний