13. Сердечная астма и отек легких. Неотложка!!!!

Сердечная астма – тяж клинический синдром, развивается вследствие застоя крови в легочных венах при нарушении работы левых отделов сердца.

Отек легких – наиболее тяж проявление левожелудочковой недостаточности, обусловленное пропотеванием плазмы из кровенос капилляров в интерстиц тк легких, затем в альвеолы -> резкое нарушение газообмена в легких.

Этиология

ИМ, гипертонический криз, пароксизмальная тахикардия, митральный стеноз

Патогенез

1)В основе патогенеза снижение сократительной способности левого желудочка

2)Повышение гидростатического давления в левом предсердии и соответственно в капилярах легких

Когда гидростатическое давление в капиллярах легких достигает и/или превышает онкотическое давление крови (25-30 мм рт.ст) начинается транссудация жидкости из капилляров сначала в интерстиц тк легких( СЕРДЕЧНАЯ АСТМА), затем и в альвеолы (УЖЕ ОТЕК).

Клиника АСТМЫ

-Инспираторная одышка, ортопноэ, сердцебиение, сухой или малопродуктивный кашель, сухие хрипы в легких, АД в норме

Дале развивается клиника ОТЕКА ЛЕГКИХ

-инспираторное удушье, беспокойство возбуждение, ортопноэ, кашель с белой/розовой мокротой, сердцебиение, бледность кожи, набухание шейных вен, холодный пот, разнокалиберные хрипы, тахипноэ , тахикардия

Отек легких – высокое, нормальное, низкое АД.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ФОНЕ ВЫСОКОГО АД

-придать положение ортопноэ

-нитроглицерин под язык (спрей или табл) каждые 10 минут

-вызов скорой помощи

- наркотические анальгетики (морфин 1%-1,0 в/в струйно)

-лазикс 60-80 мг в/в струйно

-дроперидол 0,25%-1,3 мл в/в

-нитроглицерин 1%-2мл в/в капельно на физрастворе

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ФОНЕ НИЗКОГО АД

-ортопноэ

-преднизолон в/в струйно 90-120 мг

-дофамин, норадреналин 2,505 мкг/кг в/в капельно

-после ПОВЫШЕНИЯ САД БОЛЕЕ 10 ММ РТ СТ НИТРОГЛИЦЕРИН!!!!!!!!!!!!! И ЛАЗИКС.

14. Острая сосудистая недостаточность: обморок и коллапс. Причины развития, клинические проявления, неотложная помощь.

Обморок – это острая сосудистая недостаточность, внезапная кратковременная потеря сознания, вследствие ухудшения мозгового кровообращения.

Коллапс – это форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и значительным снижением АД.

Причины обмороков и коллапса:

• В результате психической травмы

• При виде крови

• При болевом раздражении

• При длительном пребывании в душном помещении

• При нарушении сердечного ритма

• При гиповентиляции

• При гипогликемии

• При интоксикациях и инфекционных заболеваниях

Или обмороки бывают:

1. дезадаптационные обмороки – длительное стояние, при перегревани и т.п

2. интоксикация и метаболические нагрузки (передозировка наркотиками, гипогликемия)

3. при невралгических и психических заболеваниях.

4. кардиогенные (аортальный стеноз)

5. аритмические (полная АВ-блокада)

Клинические проявления обморока:

• Предшествует тошнота, рвота, головокружение, повышенное потоотделение

• Потеря сознания полная или неполная 1-3 минуты (редко 10-20)

• Кожа влажная, бледная

• Конечности холодные

• Дыхание замедляется

• Брадикардия

• Пульс малого наполнения

• Часто ушибы

• Обычно с самопроизвольной нормализацией состояния

• После обморока длительно сохраняется слабость

Клинические проявления коллапса:

• сознание больного сохранено

• головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажда

• Кожные покровы бледнеют, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотичный оттенок.

• Дыхание поверхностное, учащенное

• Пульс малый, учащенный, АД понижено

• Тошнота, рвота

Неотложная помощь.

1. горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами

2. доступ свежего воздуха.

3. вдыхание паров нашатырного спирта

4. обрызгивание лица холодной водой, похлопывание по щекам.

5. при сохраняющейся гипотонии возможно введение метазона 1% - 0,5мл подкожно

6. при выраженной брадикардии 0,1% раствор атропина 0,5мл подкожно.

7. при отсутствии эффекта от проводимой терапии через 10 минут вызвать скорую!

8. после возвращении сознания – кофе, чай (не горячий), валидол и др. ментолсодержащие средства.