11. Инфекционный эндокардит: этиология и патогенез, основные клинические проявления, принципы лабораторно-инструментальной диагностики. Роль врача-стоматолога в лечении и профилактике.

Инфекционный эндокардит-это полипозно-язвенное поражение клапанов сердца, вызванное различными пат м/о, сопровождающееся тромбоэмолией, системным поражением сосудов и внутренних органов, на фоне изменений реактивности организма

NB! М/О РАЗМНОЖАЮТСЯ В ЭНДОКАРДЕ+СЕПСИС

Классификация: по клинике:

• Острый (1-1,5 мес) !Следствие сепсиса 50%!

• Подострый (3-4мес)

• Затяжной (>5мес)

По клинико-морфологической форме:

• Первичный (развивается на интактном сердце) 50%

• Вторичный (ревматизм, врожденный порок, гемодиализ)

Этиология: стрептококки, золотистый стафилококк

Патогенез: Инфекция+изменение реактивности и нарушение местного иммунитета+ предшествующие изменения клапанов сердца и операции= бактериемия+нарушение свойств клапанов=оседание и размнодение возбудителя на клапанах и формирование вторичного септического очага= общее воспаление с интоксикацией, разрешение клапанов, пороки сердца, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, дистофические изменения миокарда и почек, почечная недостаточность.

Основные клинические проявления: Лихорадка, озноб, потливость, гол боли, утомляемость. Состояние тяжелое, ортопноэ, кожа «кофе с молоком» (анемия+ желтуха) пальцы баабанные палочки, петехии, пятна Рота – овальные кровоизлияния в сетчатку с белой точкой в центре, узелки окслера болезненные, красные очаги уплотнения в коже (васкулит)

Поражение эндокарда: появление диастолического шума над аортальным клапаном, систолический шум над митральным и рикуспидальном, при ЭХОКГ признаки регуритации( обратное попадание крови их жел в предстердя из за недостаточности клапанов) вегетации на клапанах

Тромбоэмболии селезеночной артерии, почечной и легочной.

Лаб диагностика: Лейкоцитоз(сдвиг влево), увеличение соэ, альфа2 глобулина, фибриногена, гипохромная анемия, увел IgM,A,G. РЕВМАТОИДНВЙ ФАКТОР АНТИМИОКАРДИАЛЬНЫЕ АТ, возбудитель в крови.

Диагностические критерии:

Большие:

• Положительная гемокультура

• Признаки вовлечения миокарда по результатам ЭХОКГ

Малые:

• предшествующие заболевания сердца

• Лихорадка

• Тромбоэмболия

• Гломерулонефрит

Лечение: АБ терапия (цефозолин +гентамицин, ампицилин +гентамицин

Профилактика только у лиц с высоким риском

Особенности тактики врача-стоматолога у пациентов с ревматическими болезнями, инфекционным эндокардитом и пороками сердца

Ведение пациентов с ревматическими болезнями, инфекционным эндокардитом и в случае осложнения этих болезней пороками сердца требует особого внимания, поскольку в возникновении ревматизма и инфекционного эндокардита инфекция ротовой полости занимает ведущее место. В частности, причиной возникновения этих болезней выступают стрептококки. Итак, качественное лечение врачом-стоматологом воспалительных поражений зубочелюстной участка и антибиотикотерапия при хирургических вмешательств при гнойных процессах в полости рта является необходимым звеном профилактики и лечения этих болезней.