Внутренние болезни экзамен. Система органов дыхания

1.Пневмонии.

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и в различной степени выраженной лихорадкой и интоксикацией.

Классификация:

1-Внебольничная(домашняя). Возбудители – пневмококки, стрептококки, микоплазма, хломидии.

2-Внутрибольничная(госпитальная, нозокомиальная). Возбудители – золот.стафилококк.

3-аспирационная. Возбудители – анаэробы и грамотрицательные микроорганизмы.

4-пневмония у лиц с имунодефицитом(врожденный имунодеф, ВИЧ..) Возбудители – цитомегаловирус, герпетическая группа вирусов, грибы.

Клинико-морфологическая классификация

1-долевая(крупозная)-поражение одной или неск долей+ плевра

2-очаговая

По степени тяжести

1-легкой ст.

2-средней тяж.

3-тяжелой ст.

ЭтиологиЯ

Возбудители-пневмококки, стрептококки, золотист стафилококк, синегнойная палочка, хламидии, микоплазма, вирусы.

Предрасп.факторы- курение, алко, ХОБЛ, ССС, инфекции носоглотки, возд факторов окр среды, врожд и приобр снижение имунитета, пожилой и старческий возраст.

Патогенез

Механизмы развития – бронхогенный(из-за нарушения мех.самоочизения бронхов), гематогенный(при сепсисе,эндокардите), лимфогенный(у больных с пониж кислотностью желудоч сока)

П- размножение патогенных микроорганизмов – воспалительная экссудация – миграция нейтрофилов в очаг воспаления – в месте воспаления сосудистый стаз, формирование микротромбов, скопление клеток воспаления, фибрина – заполнение альвеол воспалительным экссудатом.

Клиника

Крупозная П= резкое повыш температ до 39-40градусов, постоянный тип высокой лихорадки с ознобом, интоксикац синдром с одышкой, головная боль, бессоница, бред, кашель сначала сухой затем с «ржавой» мокротой. Боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающаяся при вдохе, кашле, что связано с вовлечением в восп процесс плевры. Кожа влажная, с румянцем, герпетические высыпания на губах и носу. Подвижность грудной клетки на стороне поражения понижена.

Очаговая П= Чаще возникает как осложнене ОРВИ или бронхита. Происходит повышение температуры тела, насморк, слабость, усиление кашля с слизисто-гнойной мокротой. При физикальном обследовании влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы.

Диагностика

Крупозная П= общий анализ крови(высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), анализ мокроты (вязкая, липкая, слизистая, с кровью…; посев мокроты на микрофлору и чувствт к антибиотикам), рентгенологическое исследование (выделяют плотный гомогенный инфильтрат, соответствующий доле или нескольким долям легкого)

Очаговая П= общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом формулы влево, умеренное повышение СОЭ), рентген исследование (сегментарные или полисегментарные затемнения гомогенного характера, обычно в нижних отделах легких).

Лечение

Лечение проводят амбулаторно по показаниям(старше 70 лет,сопутст хр забол, неэффектив лечение и тд) Этиотропная терапия – пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2-4 поколения, карбапенемы, аминогликозиды, фторхинолоны.

Патогенет терапия – дренирование и ликвидация очага воспаления, восстановление микроциркуляции. Отхаркивающие и бронхолитические средства. Противовоспалит терапия – НПВС

Физические методы лечения – УВЧ в период активного воспаления, электрофорез, тепловые средства(парафин).

Профилактика

Повышение материал благополучия, охана труда, санитария, оздоровление окр среды, отказ от вредных привычек, ЗОЖ, адекватное лечение гриппа и аденовирусных инфекций.