Экзамен 2024 простое зубопротезирование

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

•Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твёрдого нѐба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

•Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти.

При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Удалённый. Клинические и технические этапы изготовления дуговых протезов на кламмерной фиксации.

Клинические этапы:

1.Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения.

2.Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.

3.Получение оттисков.

4.Определение ЦО.

5.Изучение моделей в параллелометре.

6.Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

7.Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.

8.Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

9.Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.

10.Припасовка и наложение бюгельного протеза.

11.Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

Лабораторные этапы:

1.Отливка моделей.

2.Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

3.Подготовка модели к дублированию.

4.Дублирование гипсовой модели.

5.Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.

6.Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

7.Моделирование каркаса бюгельного протеза.

8.Установка литниковой системы.

9.Формовка в опоку.

10.Литье каркаса.

11.Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.

12.Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.

13.Замена воска на пластмассу.

14.Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.

30. Постановка искусственных зубов в съёмных протезах.

Искусственные зубы на восковом базисе могут быть поставлены двумя способами:

•на приточке, когда искусственные зубы притачивают непосредственно к беззубому альвеолярному гребню;

•на искусственной десне, когда искусственные зубы устанавливают на базисе протеза.

При постановке искусственных зубов необходимо соблюдать следующие требования:

•Вертикальные оси боковых искусственных зубов должны совпадать с серединой альвеолярного отростка модели, оси передних зубов проходят так, что 2/3 зуба находятся впереди средней линии, а 1/3 позади.

•Соотношение антагониста должно быть анатомически-функционально правильным.

•Необходимо помнить, что искусственные зубы не должны мешать функциональным движениям нижней челюсти, т.е. щёчные бугры верхней челюсти должны перекрывать одноименные нижней, но быть не выраженными.

•Искусственные зубы должны плотно прилегать друг к другу

31. Показания к протезированию дуговыми протезами. Положительные и отрицательные свойства дуговых протезов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ДУГОВЫМИ ПРОТЕЗАМИ:

Частичная потеря зубов: одно- и двусторонние концевые и включённые дефекты (I, II, III по Гаврилову; I, II, III, IV по Кеннеди).

Нарушения функций жевания, эстетики, речи.

Наличие устойчивых оставшихся зубов, способных нести дополнительную нагрузку в рамках их резервных сил; оставшиеся зубы должны иметь высокую клиническую коронку высотой не менее 6 мм с выраженным экватором. При отсутствии экватора опорные зубы должны быть восстановлены качественно изготовленной искусственной коронкой. Зубы должны быть интактными или покрыты коронками при наличии обширных пломб.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и парафункции мышц.

Заболевания пародонта (в качестве шинирующей конструкции протеза).

Атрофия альвеолярных гребней (значительная, резкая вплоть до полной).

Атрофия верхнечелюстных бугров или слизистых бугорков нижней челюсти (их подвижность).

Прикрепление щёчно-альвеолярных тяжей и уздечек на скате или у вершины альвеолярного гребня.

Двусторонние концевые дефекты (желательно, чтобы осталось не менее 6 передних зубов на челюсти).

При потере хотя бы одного клыка трудно использовать опорно-удерживающие кламмеры (на резцах слабо выражена ретенционная зона), в таких случаях возможно применение замковых креплений (аттачментов).

Слабый опорный аппарат (подвижность зубов II-III степени по Энтину).

Межальвеолярное расстояние менее 8 мм.

Плоское нёбо при выраженных верхнечелюстных буграх.

Выраженный торус.

Глубокий снижающийся прикус.

Сахарный диабет, а также ряд заболеваний, связанных со снижением стойкости капилляров слизистой оболочки протезного ложа.

Положительные свойства дуговых протезов:

Распределение части функциональной нагрузки на опорные зубы, благодаря чему значительно снижается давление на слизистую оболочку беззубой зоны альвеолярного гребня.

Функциональная эффективность дуговых протезов значительно превышает эффективность пластиночных протезов.

Посредством кламмеров можно регулировать распределение вертикального компонента жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного гребня. Устраняется функциональная перегрузка слизистой оболочки и

костной ткани под базисом протеза, что имеет большое значение для сохранения высоты альвеолярного гребня.

Дуговые протезы обладают шинирующим действием на оставшиеся зубы и способствуют повышению функциональной выносливости периодонта опорных зубов.

Дуговые протезы устраняют функциональную перегрузку отдельных зубов и предупреждают развитие травматической окклюзии.

Дуговые протезы не вызывают травмы десневого края, что имеет существенное значение при лечении заболеваний пародонта.

Дуговые протезы не нарушают вкусовые, температурные и тактильные ощущения, артикуляцию языка и дикцию.

Дуговые протезы более эстетичны и гигиеничны по сравнению с пластиночными протезами. Поставить закладку

Недостатки дуговых протезов:

Передавая повышенное жевательное давление на оставшиеся зубы, дуговые протезы могут вызвать их расшатывание и потерю.

При изготовлении протеза со сниженной площадью базиса возможна перегрузка тканей протезного ложа.

При концевых дефектах зубного ряда возникает концентрация давления в области дистального края базиса протеза, чрезмерно нагружающего альвеолярный гребень (так называемая проблема концевого седла).

При наложении и выведении протеза из полости рта возникают травмирующие напряжения в периодонте опорных зубов.

Возможно напряжение в периодонте опорных зубов при действии на них чрезмерно активированных кламмеров или замковых соединений.

Технология изготовления дуговых протезов более сложна, чем пластиночных протезов, требуются сложное дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные специалисты, что приводит к высокой стоимости таких зубных протезов.

Относительно частое перебазирование.

Сложность и ограниченность ремонта дуговых протезов.

32.Протезирование дуговыми протезами концевых дефектов зубных рядов. Типы альвеолярных гребней по Эльбрехту.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ДУГОВЫХ ПРОТЕЗОВ:

Первый клинический этап:

•подготовка полости рта к протезированию;

•постановка диагноза и выбор конструкции протеза;

•изучение диагностических моделей;

•получение оттисков.

Первый лабораторный этап:

•получение рабочих моделей из гипса IV класса;

•изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап: определение и фиксация центральной окклюзии.

Второй лабораторный этап:

•изучение рабочей модели в параллелометре;

•разметка каркаса дугового протеза на рабочей модели;

•подготовка модели к дублированию;

•дублирование модели с помощью силиконовой или гидроколлоидной массы;

•получение огнеупорной модели;

•нанесение рисунка каркаса дугового протеза на огнеупорную модель;

•моделирование каркаса дугового протеза;

•создание литниковой системы и поковка в опоку;

•литьё каркаса и припасовка каркаса дугового протеза на рабочей модели.

Третий клинический этап: проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта.

Третий лабораторный этап:

•моделирование восковых базисов и постановка искусственных зубов;

•замена восковых базисов на пластмассу;

•шлифование и полирование дугового протеза.

Эльбрехт выделил 4 типа альвеолярных гребней:

I тип. Образуется в результате равномерной атрофии костной ткани, при этом вершина альвеолярного гребня ровная по горизонтали. Жевательное давление распределяется так, что не вызывает сагиттального смещения протеза.

II тип. Характеризуется убылью костной ткани в дистальном отделе. Протез скользит вниз дистально, увлекая за собой кламмер и опорные зубы (необходимо объединять зубы для противостояния силам дистального сдвига).

III тип. Высота альвеолярного гребня дистально сохранена, а медиально снижена. Имеется медиальносагиттальный сдвиг, для компенсации которого требуется введение непрерывного многозвеньевого кламмера на переднюю группу зубов.

IV тип. Альвеолярный гребень имеет седловидную форму. Сагиттального сдвига не происходит. При жевании нижняя челюсть возвращается из боковой в центральную окклюзию, при этом искусственные зубы, вступая в контакт с зубами-антагонистами, передают давление в основном на щёчную и язычную (нёбную) поверхности альвеолярного гребня челюсти. Особенно сложна в протезировании полная атрофия альвеолярного гребня челюсти, при которой возможно свободное перемещение протеза, что способствует смещению опорного зуба, нейтрализовать которое можно применением непрерывных многозвеньевых кламмеров.

V тип (не описан Эльбрехтом). Образуется в результате полной равномерной атрофии костной ткани. Вершина альвеолярного гребня так же, как и при I типе, ровная по горизонтали. Такая ситуация может возникнуть при раннем удалении зубов боковой группы. Жевательное давление не вызывает сагиттального смещения протеза, однако возможно прогрессирование атрофических процессов костной ткани в дистальных участках челюсти.

33. Особенности конструирования дугового протеза при концевых дефектах зубных рядов. Отрицательное воздействие “концевого седла”. Способы уменьшения вертикальной нагрузки съёмными протезами на беззубый альвеолярный отросток.

При протезировании концевых дефектов зубного ряда возникает «проблема концевого седла» в связи с тем, что жевательная нагрузка, действующая на протез, создаёт неравномерное давление на слизистую оболочку и костную ткань, расположенные под базисом протеза.

Уменьшение вертикальной нагрузки в съёмных протезах достигают:

уменьшением площади жевательной поверхности искусственных зубов (вместо премоляров ставят клык, вместо моляров - премоляры, подбирают более узкие зубы, устанавливают меньшее их количество, рельеф жевательной поверхности искусственных зубов сглаживают и др.);

симметричностью постановки зубов по отношению к альвеолярному гребню и зубамантагонистам;

использованием дробителей нагрузки, например многозвеньевых кламмеров;

увеличением площади базисов дугового протеза, так как по закону физики известно, что чем больше площадь опоры, тем меньше давление на единицу этой площади.

Следует отметить, что при уменьшении площади жевательной поверхности зубов увеличиваются количество жевательных движений и время пережёвывания пищи.

34. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Расположение, назначение, выполняемые функции.

Опорно-удерживающие кламмеры выполняют опорную, удерживающую стабилизирующую функции.

Опорная функция - передача жевательного давления через опорные элементы кламмера на опорный зуб, предотвращающая погружение протеза и перегрузку тканей протезного ложа.

Удерживающая функция - предотвращение смещения протеза с протезного ложа.

Стабилизирующая функция - предотвращение бокового смещения протеза.

Планирование кламмеров начинают с расположения окклюзионной (опорной) лапки (накладки) и обозначения её размеров.

ЭЛЕМЕНТЫ:

•окклюзионная накладка;

•плечо;

•тело;

•отросток.

Окклюзионная накладка играет большую роль в распределении жевательной нагрузки и делает протез, имеющий опирающиеся элементы, полуфизиологичным. Накладки служат для:

•передачи нагрузок вдоль продольной оси зуба;

•защиты соединения седла с опорным зубом от пищевого комка;

•улучшения окклюзионных контактов, когда накладки покрывают большую часть жевательной поверхности опорного зуба;

•использования в качестве непрямых фиксаторов и вспомогательной поддержки дуг бюгельного каркаса.

Примеры опорно-удерживающих кламмеров: Акера, Бонвиля, Роуча, Эльбрехта

Верхнее плечо (охватывающая, или шинирующая, часть кламмера) располагается выше линии клинического экватора и предотвращает смещение протеза в оральном и вестибулярном направлениях. Его длина составляет 2/3 общей длины плеча кламмера.

Нижнее плечо (ретенционная часть кламмера) располагается в удерживающей зоне под линией экватора и удерживает протез от вертикальных смещений. Длина нижнего плеча составляет 1/3 общей длины плеча кламмера. Поставить закладку

Тело кламмера - неподвижная его часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба на контактной стороне. Тело кламмера переходит в отросток, который погружается в базис протеза. Тело кламмера переходит в отросток, который предназначен для крепления кламмера в протезе. Отросток может быть элементом металлического каркаса протеза или располагаться в пластмассовом базисе параллельно вершине альвеолярного гребня под искусственными зубами.

35. Окклюзионная накладка, расположение, размеры, назначение. Классификация окклюзионных накладок.

Окклюзионная накладка лежит на окклюзионной поверхности зуба, защищает протез от погружения в слизистую оболочку. Окклюзионная накладка может входить в состав опорноудерживающего кламмера, а может быть и самостоятельной частью. Её расположение диктуется анатомической формой зуба и соотношением с зубами-антагонистами. Для расположения окклюзионной накладки используют естественную фиссуру зуба. Если окклюзионная накладка мешает смыканию зубов, врач углубляет фиссуру, делает специальное ложе путём препарирования твёрдых тканей. Углубление должно иметь форму ложечки в пределах толщины эмали зуба. При этом эмаль зуба тщательно полируют. При необходимости зубы покрывают коронками (иногда называют их бюгельными коронками). Ширина накладки составляет 1/3 ширины зуба. Накладка должна быть массивной, иначе она сломается. Толщина окклюзионной накладки из сплавов золота и платины должна быть не менее 1,5 мм, а для КХС - не менее 1 мм.

Все опорные элементы (накладки) разделяют на две группы.

•Окклюзионные накладки на боковые зубы

•Односторонние накладки:

-короткие (их длина составляет 1/2 расстояния до середины жевательной поверхности);

-средние (длина - до середины жевательной поверхности),

-длинные (заканчиваются за серединой жевательной поверхности).

•Двусторонние накладки:

-полные;

-двойные.

•Накладки на передние зубы

•Одиночные накладки:

-оральные (на клык);

-медиальные (кламмер Свенсона);

-двуплечий упор;

-плечо-накладка.

•Многозвеньевые оральные накладки:

-узкие: располагаются в пришеечной области опорных зубов;

-средние (до пришеечной области): показаны для повышения высоты нижнего отдела лица;

-широкие: располагаются с оральной поверхности зубов и перекрывают всю его поверхность; показаны при низком скате альвеолярного гребня нижней челюсти, высоком прикреплении уздечки языка и невозможности расположения дуги.

Назначения окклюзионной накладки:

передаёт опорному зубу вертикальную жевательную нагрузку;

восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистами;

создаёт контакт протеза с опорными зубами;

восстанавливает межальвеолярное расстояние при низких клинических коронках, снижающемся прикусе или повышенной стираемости зубов;

многозвеньевые накладки играют роль непрямого фиксатора, а также придают протезу большую прочность.

36. Положение дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюсти. Способы соединения кламмера с базисом протеза. Показания к применению.

Дуга бюгельного протеза является главной отличительной его особенностью в сравнении с пластиночными протезами. Она выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции. В зависимости от вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины нѐбного свода, формы орального ската альвеолярного гребня, степени выраженности

пунктов анатомической ретенции размеры и расположение элементов каркаса бюгельного протеза могут отличаться. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки протезного ложа на 0,7-1,0 мм во избежание образования травмы и пролежней. Это расстояние зависит от податливости тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов. Дуга не должна препятствовать свободным движениям уздечки языка и вызывать неприятные ощущения. Ее желательно делать симметричной, повторяя конфигурацию нѐба или альвеолярного гребня. Дуга (бюгель) на верхней челюсти имеет ширину 5-10 мм, а в некоторых случаях и более, толщину 1,5-2,0 мм, полуовальную форму с закругленными краями. Лучше располагать ее на границе между средней и задней третями твёрдого нѐба на 10-12 мм кпереди от линии А. У пациентов с выраженным рвотным рефлексом дугу можно расположить поперечно в средней трети твёрдого нѐба. Если имеется выраженный торус твёрдого нѐба, то возможно расположение дуги и в переднем отделе. В случае переднего расположения для уменьшения влияния на фонетику дугу делают шире и тоньше, в виде металлической пластинки. На нижней челюсти дугу бюгельного протеза выполняют в виде металлической полоски, но более узкой, чем в протезе верхней челюсти. Ширина ее равна 2-3 мм, толщина 1,5-2,0 мм. При этом дуга располагается ниже шеек естественных зубов, примерно посередине между ними и переходной складкой, но не доходя до последней минимум на 2 мм. . Следует также обратить внимание на положение уздечки языка. В большинстве случаев при получении анатомического оттиска язычная уздечка отдавливается вниз и переходная складка на гипсовой модели отображается несколько ниже, чем в действительности. В этой связи важно повторно обследовать полость рта и перенести точные границы переходной складки на модель. Высокое прикрепление язычной уздечки по отношению к вершине альвеолярной части является противопоказанием к бюгельному протезированию. Если поверхность альвеолярной части позади передних нижних зубов идет отвесно, дуга может подходить к слизистой оболочке почти вплотную, не нанося повреждений при вертикальном перемещении протеза. Если же язычная поверхность альвеолярной части имеет пологий наклон, дуга должна отстоять от нее на 0,5-1,0 мм. Отсутствие зазора чревато появлением травм и пролежней при погружении протеза.

Положение дуги на ВЧ:

1)кольцевое положение – показана при отсутствии зубов большой протяженности,

2)переднее положение – целесообразно в случаях выраженного торуса и рвотного рефлекса у пациента.

3)срединное положение – целесообразно при высоком небе и невыраженном торусе

4)заднее положение – при отсутствии выраженного рвотного рефлекса, при концевых и включенных дефектах, образовавшихся после потери моляров, вторых премоляров.

Положение дуги на НЧ:

1)язычная дуга – размещается на 2-3 мм ниже шеек зубов и выше уровня дна полости рта; должна располагаться на расстоянии 0,5-1.0 от слизистой оболочки

2)модифицированная дуга – в случаях высокого расположения дна ПР, развитой уздечки языка, низкого альвеолярного гребня НЧ

3)вестибулярная/лабильная дуга – показана при сильном оральном наклоне зубов(применяется редко)

Виды по способу соединения с базисом

Соединение обеспечивается тремя способами:

•жесткое/стабильное — соединен с протезом неподвижно, нагрузка на десну практически отсутствует;

•полулабильное (пружинящее) — тело крючка длинное и обладает пружинящим свойством, на коронковую часть идет лишь минимальная часть нагрузки;

•лабильное (суставное) — изделие имеет в своей конструкции шарнир (сустав), который переносит всю нагрузку на десну и альвеолярный отросток.

Выбор типа соединения крепежной системы к протезу делается стоматологом в индивидуальном порядке, потому что нужно учитывать не только пожелания пациента, но и состояние его десен, альвеолярного отростка.

Неподвижное соединение кламмеров с протезом является стабильной фиксацией. К ним относятся полные коронки, окклюзионные накладки и др. Эти стабильные методы фиксации передают давление на зубы. Подвижные (суставные) кламмеры являются прямой противоположностью стабильным; они соединяются подвижно с протезом и допускают оседание по направлению к слизистой без вовлечения зуба в движение. Давление, таким образом, передается на слизистую. К подвижным относятся суставные кламмеры различных конструкций. Существуют еще полуподвижные (пружинящие) кламмеры, при которых кламмер соединяется с протезом полуподвижно — посредством пружины. Жевательное давление в этом случае передается на зубы и слизистую оболочку.

Показания к бюгельному протезированию

1.отсутствие единиц в концевых отделах зубных рядов с одной или с обеих сторон;

2.дефект в зубном ряду из-за отсутствия нескольких единиц (боковых или передних) подряд;

3.невозможность или нежелание пациента провести несъёмное протезирование или имплантацию;

4.повышенная стираемость зубов;

5.склонность к расшатыванию единиц на фоне воспалительного или дистрофического процесса в околозубных тканях – пародонтита или пародонтоза