Экзамен 2024 простое зубопротезирование

6. Особенности препарирования полости 3 класса по Блэку

Различают три степени разрушения коронки зуба при кариесе контактной поверхности:

•без нарушения губной или оральной поверхности;

•с поражением одной из них;

•с одновременным разрушением губной, контактной и оральной поверхностей.

Взависимости от степени разрушения коронки меняется методика формирования полостей.

При поражении только контактной поверхности полость формируют в виде треугольника с вершиной, обращённой к режущему краю, и основанием, параллельным десневому краю. Дно полости должно быть выпуклым, повторяя очертания контактной поверхности коронки. Формирование такой полости возможно при отсутствии рядом стоящих зубов.

При сочетанных поражениях контактной и оральной (или губной) поверхностей полость формируются с учётом пути введения вкладки и созданием дополнительной фиксирующей площадки (как правило, в виде "ласточкиного хвоста").

Дополнительную полость создают соразмерно основной с погружением её в дентин. Переход одной полости в другую оформляют в виде ступеньки.

При формировании полости под вкладку образуются элементы полости, каждый из которых несет определенную функциональную нагрузку.

При одновременном разрушении контактной, оральной и вестибулярной поверхностей для удержания вкладки создают дополнительные углубления в дентине с губной и оральной поверхностей. При этом сохраняют аксиальную стенку полости в виде валика, который обеспечит защиту пульповой камеры. При наличии полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздкой, проходящей через слепую ямку.

7. Особенности препарирования полости 4 класса по Блэку

Характер формирования полостей зависит от особенностей строения режущего края. Зубы с разрушением режущего края делят на две группы в зависимости от его ширины.

Как правило, зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей, у пациентов с повышенным стиранием твёрдых тканей зубов. В таких зубах между слоями эмали находится достаточно толстый слой дентина, что позволяет создавать в нем полость или дополнительную фиксирующую площадку. В связи с этим исключается необходимость препарирования нёбной поверхности коронки зуба, а вкладка, расположенная на режущем крае, предохраняет зуб от дальнейшего стирания.

Форма подготовленной основной полости, располагающейся на контактной поверхности, должна быть такой, чтобы путь введения и выведения вкладки совпадал с длинной осью зуба, а придесневая стенка была перпендикулярна длинной оси зуба. Помимо основной полости, в режущем крае создают дополнительную площадку в виде паза, соразмерного основной полости и ширине режущего края. Этот паз может заканчиваться углублением в виде канала, куда в дальнейшем будет входить штифт, укрепленный во вкладке, улучшающий ее фиксацию, либо переходить в полость на другой контактной поверхности (в случае поражения обеих контактных стенок зуба).

В зубах с тонким режущим краем формирование основной полости производят в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбной поверхности. Это направление определяет путь введения вкладки. Дном основной полости становится губная стенка коронки зуба. Для обеспечения фиксации вкладки формируют дополнительную площадку в области слепой ямки у основания зубного бугорка с погружением в дентин. При поражении обеих контактных поверхностей с нарушением углов режущего края последний используют для формирования ступеньки и создания седлообразного соединения апроксимальных полостей. При сколе режущего края его сошлифовывают, создавая скос с оральной поверхности. Затем формируют полость с учётом топографии полости зуба с созданием вертикальных каналов для штифтов. Каналы должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края.

8. Особенности препарирования полости 5 класса по Блэку

При формировании полостей в пришеечной области необходимо учитывать близость полости к экватору, опасность вскрытия близко расположенной к поверхности зуба пульповой камеры.

Расширение полости проводят до наибольшей кривизны коронки зуба в области экватора и контактных поверхностей. Дно полости формируют выпуклым, особенно на передней группе зубов.

Придесневую стенку формируют на уровне десневого края, за исключением тех случаев, когда между краем полости и десной остаётся участок неповреждённых твёрдых тканей шириной не менее 2 мм. Медиальная и дистальная стенки полости должны находиться под определенным

углом друг к другу, а обращённая к режущему краю (или окклюзионной поверхности) стенка и придесневая стенка - быть параллельными. За счёт этого обеспечивается ретенция вкладки.

9. Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов винирами. Материалы для изготовления виниров. Клинические и технические этапы.

Виниры - несъёмный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба, а также для восстановления (или изменения) цвета зуба.

Классификация:

Взависимости от материала:

1.Пластмасса

2.Композиционные материалы

3.Керамика

По методу изготовления:

1.Виниры, полученные клиническим (прямым) методом

2.Виниры, полученные лабораторным (непрямым) методом.

Керамические виниры в лаборатории могут быть изготовлены посредством нескольких методов: послойного нанесения, литьевого прессования, фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий).

По времени использования:

1.Постоянные

2.Временные

Временные изготавливают из композитов (или пластмассы) и применяют на период изготовления постоянных виниров.

Преимущества: требуют значительно меньшего препарирования тканей опорного зуба - лечение ими менее инвазивно, а отсутствие металлического каркаса позволяет оставлять границу препарирования на уровне десневого края, не нарушая динамического равновесия в зубодесневой борозде.

В сравнении с композитными винирами керамические обладают большей износостойкостью, цветовой стабильностью. На их гладкой поверхности меньше скапливается зубной налет.

Недостатки: необходимость в относительно дорогостоящем оборудовании для их изготовления.

Показания: на полностью прорезавшихся постоянных зубах; возможно использование при несостоятельности ранее изготовленных металлокерамических конструкций, например для реставрации сколов керамической облицовки.

Противопоказания: абсолютное - наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир; относительное - низкие клинические коронки зубов.

Клинико-лабораторные этапы лечения винирами, изготовленными непрямым (лабораторным) способом:

Клинические этапы:

1.Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения, получение информированного добровольного согласия пациента на лечение.

2.Определение цвета зуба.

3.Анестезия.

4.Препарирование зубов.

Препарирование зуба включает следующие этапы:

•препарирование вестибулярной поверхности;

•препарирование апроксимальных поверхностей;

•препарирование режущего края;

•препарирование нёбной поверхности (при необходимости).

Препарирование вестибулярной поверхности начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твёрдых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0,3-0,5 мм.

Затем твёрдые ткани зуба сошлифовывают на заданную глубину до создания ровной поверхности. В пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяют благоприятный для тканей краевого пародонта желобовидный уступ. В большинстве случаев уступ достаточно расположить на уровне десневого края. Когда зуб сильно изменен в цвете, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не более чем на половину ее глубины.

Препарирование апроксимальных поверхностей зуба имеет два варианта. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда (а). В этом случае по апроксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм.

Согласно другому варианту, рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зубов (тремы, диастемы, шиловидные зубы и т.п.) (б).

Препарирование режущего края зуба.

Здесь также возможно два варианта: препарирование с сохранением режущего края или с его перекрытием.

В случае препарирования (перекрытия) режущего края производят его сошлифовывание на 0,5-1,0 мм, а при необходимости - и до 2 мм.

Препарирование нёбной поверхности зуба.

При необходимости препарирования этой поверхности следует четко определить границу и глубину препарирования. Глубина препарирования должна обеспечивать будущему виниру прочность. Граница препарирования не должна располагаться в зоне окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Перекрытие режущего края и нѐбной поверхности придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубовантагонистов.

Завершают препарирование финишной обработкой поверхности зуба мелкодисперсными алмазными борами (например, с красным маркировочным кольцом). Врачу необходимо устранить все острые края и углы, образующиеся при переходе одной поверхности в другую.

5. Получение оттисков.

Это могут быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиски. Выбор методики получения оттиска определяет врач в зависимости от клинической картины и предпочтений. Выбор оттискного материала следует остановить на группе силиконовых или полиэфирных материалов, так как они отвечают всем современным требованиям. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо перед получением оттиска провести ретракцию десны для более четкого отображения границы препарирования.

6.Изготовление винира в лаборатории.

7.Припасовка и фиксация винира.

Припасовка виниров, изготовленных в лаборатории, условно складывается из следующих этапов:

•из оценки полученных виниров;

•припасовки каждого винира на опорном зубе;

•припасовки всех виниров вместе;

•оценки эстетического результата

После припасовки поверхности виниров аккуратно протирают влажным тампоном, а затем очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

Фиксация.

Надёжность фиксации винира обеспечивается прочностью сцепления между тремя основными компонентами: твёрдые ткани зуба-фиксирующий материал-керамический винир. Эти компоненты являются химически разнородными материалами. Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика же не имеет органики.

Композитные фиксирующие материалы имеют органическую матрицу и неорганический наполнитель. Состав этих компонентов объясняет, почему трудно или невозможно получить их соединение путем прямой химической реакции.

Фиксация виниров состоит из 3 этапов подготовки:

•поверхности винира;

•поверхности зуба;

•фиксирующего материал

Подготовка поверхности винира заключается в создании шероховатости его контактной поверхности с тканями зуба. Это достигается путём протравливания 10 % плавиковой кислотой в течение 1-4 мин. Она избирательно растворяет оксид кремния на поверхности керамики, в результате образуются микропоры.

Перед фиксацией внутренние поверхности виниров тщательно промывают водой и высушивают. Затем для достижения химической связи между адгезивом и керамикой на внутреннюю поверхность винира наносят силановый связывающий агент. Силановые группы соединяются с адгезивом и гидролизированными молекулами оксида кремния. В результате этого адгезив лучше смачивает поверхность керамики. Силан наносят на 60 с, после чего поверхность аккуратно просушивают воздушной струёй.

Поверхность зуба очищают от временного цемента, примерочного геля и других посторонних включений. Для этого используют вращающиеся щёточки с абразивной пастой без содержания фторидов или интраоральный пескоструйный аппарат. Затем поверхность зуба протравливают 37 % фосфорной кислотой. Кислотное травление эмали приводит к деминерализации межпризматических участков эмали и создаёт микрорельеф поверхности, способствующий адгезии. При протравливании эмали экспозиция составляет 30-40 с. При протравливании дентина время не должно превышать 15 с во избежание коллапса коллагеновых волокон, что будет препятствовать проникновению праймера в дентинные канальцы. Кислоту смывают обильным количеством воды. Поверхность зуба высушивают и наносят праймер. Через 30 с поверхность высушивают и наносят адгезив. Одновременно наносят адгезив и на силанизированную поверхность винира.

В качестве фиксирующего материала используют композитные материалы световой полимеризации.

Фиксирующий материал наносят на внутреннюю поверхность винира и аккуратно накладывают его на зуб. Излишки фиксирующего материала удаляют до полимеризации. После полимеризации проводят шлифование и полирование "клеевого шва", проверяют и при необходимости корректируют окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубовантагонистов

10. Виды коронок. Классификация. Показания и противопоказания.

Искусственная коронка — это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию.

По способу фиксации искусственные коронки относятся к несъёмным видам зубных протезов: укрепляются на зубе с помощью фиксирующих материалов и образуют с ним единое морфофункциональное целое.

Искусственные коронки изготавливаются, как правило, в двух случаях:

•при необходимости восстановления анатомической формы, разрушенной по каким-то причинам коронковой части зуба, т.е. применяются как самостоятельный вид зубного протеза;

•в качестве составной части протезов других конструкций: если зубы планируется использовать в качестве опорных при изготовлении несъёмных протезов, съёмных конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов.

Показания:

1)патология твёрдых тканей зубов (кариес, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, эрозия), травматиче-ские повреждения, которые невозможно восстановить пломбированием или изготовлением вкладок. Степень разрушения естественной коронкизуба составляет 50–80 %;

2)восстановление высоты нижней трети лица при ее снижении (патологическая стираемость зубов (восстановление формы коронки, предупреждение дальнейшего истирания), патология прикуса;

3)аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, зуб Турнера, шиповидные зубы);

4)аномалии положения зубов;

5)нарушение цвета естественных зубов (дисплазия Капдепона–Стентона, мраморная болезнь, гипоплазия, флюороз, гибель пульпы, неправильное лечение);

6)зубы, предназначенные для фиксации несъёмных или съёмных протезов (телескопические коронки);

7)конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при их сошлифовывании (феномен Попова–Годона);

8)специальная подготовка зуба (под кламмер или окклюзионную накладку);

9)шинирование при заболеваниях периодонта и переломах челюстей;

10)фиксация ортопедических, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.

Противопоказания:

1)Относительные:

-несанированная полость рта (наличие зубных отложений, незапломбированные кариозные полости, не удалены разрушенные зубы и их корни, разрушение коронки зуба более чем на 1/2 высоты);

-зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного периодонта (не запломбированные, недопломбированные каналы, труднодоступные каналы, кистогранулемы, кисты, свищи);

-незаконченные рост челюстей и формирование корней зубов;

-тяжелое общее состояние здоровья (инфаркт миокарда, ИБС, острая форма гипертонической болезни).

2)Абсолютные:

-интактные зубы, если они не используются в качестве опоры для других конструкций;

-патологическая подвижность зуба III степени;

-не поддающиеся лечению хронические очаги инфекции в области периодонта.

Классификация:

По конструктивным особенностям:

1. Полные - покрывают все пять поверхностей клинической коронки.

-собственно полные коронки;

-телескопические коронки, представляющие собой систему, состоящую из двух коронок: внутренней (опорной) и наружной (восстановительной); предназначены для фиксации несъёмных и съёмных конструкций зубных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов;

-культевые коронки со штифтом (синоним: коронка на искусственной культе) представляют собой разборные конструкции, состоящие из полной восстановительной коронки и искусственной культи со штифтом (синоним: литая культевая штифтовая вкладка); применяются при значительном или полном разрушении коронковой части зуба.

2.Частичные коронки покрывают только часть клинической коронки, в связи с чем сошлифовывание твёрдых тканей производится в меньшем объеме.

-экваторные коронки - покрывают окклюзионную, часть вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностей до уровня экватора. Применяются в основном в области боковых зубов при лечении кариеса окклюзионной поверхности, повышенном стирании, в качестве опоры мостовидных протезов и шинирующих конструкций при пародонтите;

-полукоронки - несъёмный протез, покрывающий оральную и часть апроксимальных поверхностей передней группы зубов, оставляющий открытой вестибулярную часть естественной коронки зуба;

-трехчетвертные коронки - покрывают большую часть коронки (чаще премоляров) за исключением вестибулярной поверхности;

-панцирные (синонимы: виниры, вестибулярные полукоронки) - представляют собой композиционные или керамические накладки, покрывающие вестибулярную поверхность клинической коронки зуба.

По назначению коронки подразделяют:

1.восстановительные - применяются для устранения дефекта твёрдых тканей зубов, возникающих вследствие различных этиологических факторов (восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, его функцию);

2.опорные - используются в качестве опорных элементов несъёмных мостовидных протезов;

3.фиксирующие (синоним: контурные) - изготавливаются на зубы, которые осуществляют фиксацию съёмных конструкций зубных протезов, челюстно-лицевых аппаратов;

4.провизорные (синоним: защитные) - используются для защиты препарированных зубов на время изготовления постоянной коронки и защищают дентин и пульпу зуба от воздействия физических, механических и химических раздражителей;

5.профилактические - применяются для предупреждения или замедления патологических процессов в твёрдых тканях зубов, изменений в зубоче-люстной системе (например, при повышенном стирании твёрдых тканей зубов);

6.шинирующие - являются составной частью шинирующих конструкций, ограничивающих подвижность зубов, при ортопедическом лечении заболеваний пародонта;

7.ортодонтические - предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении или в качестве составной части ортодонтических аппаратов;

8.эстетические - устраняют эстетические дефекты зубов при потере блеска, изменения цвета при гибели пульпы или нерационального терапевтического лечения, дефектах формы интактных зубов (например, шиловидные зубы).

По времени использования:

1.Временные коронки применяют при определенных целях, например для поэтапного увеличения высоты нижнего отдела лица, фиксации различных ортодонтических аппаратов, как провизорные -для защиты от внешних воздействий и предупреждения развития воспалительных изменений в пульпе после препарирования зубов. Применяют на период лечения и (или) до изготовления постоянных ортопедических конструкций, после чего их снимают.

2.Постоянные коронки фиксируются на длительный срок пользования протезом.

По способу изготовления коронки могут быть:

1.бесшовными (штампованные и литые);

2.шовными (штампованные коронки с литой жевательной поверхностью);

3.полученными методом обжига (фарфоровые, керамические);

4.полученными методом полимеризации (пластмассовые, из композиционных материалов);

5.полученными путем компьютерного фрезерования на виртуальной модели в системе САD/САМ.

По материалу:

1.Неметаллические коронки-для их изготовления используют полимерные (пластмассы, композиты), неполимерные (фарфор) и органико-неорганические (органические полимеры с неорганической силикатной сеткой) материалы.

2.Металлические коронки изготавливают из нержавеющей стали, сплавов золота, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых сплавов, сплавов титана и др.

3.Комбинированные коронки - для их изготовления используют несколько различных материалов (металлический сплав/пластмасса, металлический сплав/керамика).

Требования:

•Искусственная коронка должна плотно прилегать к культе зуба, особенно в области клинической шейки.