Экзамен 2024 простое зубопротезирование

НЕПРЯМОЙ СПОСОБ

При формировании полости необходимо:

-создать условия для надежной фиксации вкладки;

-обеспечить возможность введения вкладки в полость;

-предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба.

Правила препарирования:

-необходимо исключить скос эмали;

-редукция (снятие тканей, толщина препарирования) окклюзионной поверхности должна составлять не менее 1,5–2,0 мм, что обусловлено физическими свойствами конструкционных материалов эстетических вкладок;

-редукция вертикальной стенки должна быть не менее 2,0 мм.

ВКЛАДКА ДОЛЖНА: иметь один путь введения, быть ассиметричной, восстанавливать зубной ряд

Вкладки не дают усадки, идеальное соотношение окклюзии, равномерно распределяет жевательное давление

17. Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов металлокерамическими коронками. Показания. Особенности препарирования. Клинические и технические этапы

Металлокерамическая коронка состоит из литой металлической части (колпачка) и соединенного с ней путем спекания (обжига) керамического покрытия.

Клинические преимущества металлокерамических искусственных коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых протезов (точность изготовления, прочность) с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

Литой металлический каркас как основа протеза должен противостоять жевательным нагрузкам, перераспределять и дозировать нагрузку, обладать определенными физикомеханическими свойствами и не менять своих первоначальных свойств в течение длительного времени функционирования зубного протеза.

Требования к металлическим сплавам, на которые наносится керамическое покрытие:

•Коэффициенты термического литейного расширения сплава и керамики должны быть сходными, но при этом абсолютное соответствие коэффициентов нежелательно.

•Металлический сплав должен обладать способностью к сцеплению с фарфором и обеспечивать необходимую химическую связь с керамическим покрытием за счёт образования окисной пленки, которая, в свою очередь, не должна негативно влиять на цвет керамического покрытия.

•Температура плавления сплава должна быть выше температуры обжига керамики.

•Сплав металла должен обладать хорошей текучестью, не тускнеть и не подвергаться коррозии в полости рта, не менять своих свойств с течением времени.

Основные показания:

•нарушение анатомической формы зуба вследствие кариеса или травмы, когда невозможно восстановление ее с помощью пломбирования или протезирования вкладками;

•аномалии развития и положения передней группы зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;

•эстетические дефекты твёрдых тканей зубов - изменение цвета, потеря блеска эмали;

•некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, несовершенный амелогенез, болезнь Капдепона и др.);

•необходимость замены имеющихся в полости рта пациента искусственных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;

•при явлениях непереносимости конструкций с пластмассовой облицовкой;

•повышенное стирание твёрдых тканей зубов (после соответствующей подготовки полости рта к протезированию);

•пародонтиты легкой или средней степени тяжести: металлокерамические коронки используются как элементы шинирующих конструкций.

Металлокерамические коронки могут быть изготовлены при наличии показаний в том случае, если после препарирования зубов или восстановления высоты нижнего отдела лица можно создать межокклюзионное пространство не менее 1,5 мм.

Кроме того, металлокерамические коронки могут быть опорными элементами мостовидных металлокерамических протезов, элементами телескопической (коронковой, балочной, замковой) фиксации съёмных конструкций зубных протезов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки 1-й клинический этап

•Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана ортопедического лечения (при необходимости - подготовка зубочелюстной системы к протезированию).

•Получение оттиска для временной коронки.

•Определение цвета будущей коронки.

•Изготовление силиконового шаблона препарируемого зуба.

•Обезболивание, препарирование опорного зуба.

•Ретракция десны (расширение десневой бороздки) и получение рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция полученных оттисков.

•Определение центральной окклюзии.

•Изготовление и фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе

1-й лабораторный этап

•Изготовление рабочей комбинированной разборной и вспомогательной моделей зубных рядов, фиксация в артикулятор.

•Подготовка моделей опорных зубов (механическая обработка штампиков, нанесение компенсационного лака).

•Моделирование каркаса коронки (колпачка).

•Установка литниково-питающей системы, подготовка огнеупорной формы.

•Литье каркаса, удаление литников и очистка каркаса.

•Припасовка литого каркаса коронки (колпачка) на рабочей модели.

2-й клинический этап

•Припасовка цельнолитого металлического каркаса коронки (колпачка) в полости рта на опорном зубе.

2-й лабораторный этап

•Подготовка литого каркаса (колпачка) коронки к нанесению керамического покрытия.

•Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс.

3-й клинический этап

•Проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта.

3-й лабораторный этап

•Коррекция формы и цвета металлокерамической конструкции сошлифов-кой или нанесением дополнительных порций керамических масс.

•Шлифовка металлокерамической коронки.

•Глазурование керамического покрытия коронки.

•Окончательная обработка металлического каркаса протеза (полировка свободных от керамического покрытия металлических частей каркаса, удаление окисной пленки).

4-й клинический этап

•Окончательная припасовка и фиксация (временная или постоянная) металлокерамической коронки после глазурования.

Особенности препарирования зуба при протезировании металлокерамической коронкой

Этап препарирования зуба под металлокерамическую коронку проводят с обязательным проведением обезболивания и с соблюдением общих положений и принципов препарирования зубов. Для контроля необходимого объема иссечения тканей зуба перед началом препарирования рекомендуется получить оттиски (шаблоны) силиконовым материалом. Для этого небольшим количеством базисной силиконовой массы обжимают с вестибулярной и язычной сторон препарируемый и рядом стоящие с ним зубы.

Шаблон для контроля препарирования вестибулярной поверхности изготавливают, разрезая полученный силиконовый оттиск на щечную и язычную половины.

Для контроля иссечения твёрдых тканей в целом, в том числе на режущем крае и с язычной поверхности, силиконовый оттиск разрезают в поперечном направлении через середину коронки препарируемого зуба.

Препарирование проводят с учётом топографии полости зуба (рентген-контроль) и зон безопасности.

Особенности препарирования зубов под металлокерамическую коронку:

•расширенное препарирование;

•конвергенция апроксимальных стенок коронки зуба;

•формирование пришеечного уступа с углом 135°.

При изготовлении металлокерамической коронки слой сошлифовываемых твёрдых тканей зубов не должен быть более 1,5-2,0 мм. Такая глубина препарирования позволяет обеспечить достаточную прочность конструкции зубного протеза и не нарушает окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов.

18. Показания к сохранению и использованию корней зубов в целях протезирования. Литая культевая штифтовая вкладка. Виды, показания, техника изготовления.

Общие показания к применению штифтовых конструкций:

•восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);

•аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);

•как опорный элемент мостовидного протеза;

•как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

В частности, состояние корня, который должен соответствовать определенным клиническим требованиям:

•быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, - твёрдой, без признаков поражения кариесом;

•иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1,0 мм для нижних резцов и не менее 2,0 мм - для остальных зубов);

•возвышаться над десневым краем или, по крайней мере, быть на его уровне;

•не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;

•отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронковой части должно быть не менее 1,5÷1,0;

•канал корня должен быть запломбирован не менее чем на 1/3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;

•пародонт должен быть лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и др.).

•культя корня должна быть свободной от десны (если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию).

Культевая штифтовая вкладка, которая после фиксации в канале корня покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.). В настоящее время этот вид штифтовых конструкций относится к наиболее эффективным в функционально-эстетическом отношении и применяется даже в самых сложных клинических случаях.

Конструкция такого протеза состоит из трёх частей: штифта, прочно соединённой с ним искусственной культи и искусственной коронки, изготавливаемой отдельно. Форма культи соответствует форме зуба после препарирования его под ту или иную конструкцию искусственной коронки.

Показаний к применению:

•штифтовая часть конструкции обеспечивает полную обтурацию корневого канала, что исключает ротацию штифта в канале и обеспечивает хорошую фиксацию;

•за счёт прочности - монолитности штифтовой вкладки исключается вероятность перелома штифтовой части в канале корня;

•возможность изготовления на многокорневые зубы (в том числе с непараллельными каналами);

•возможность изменения угла наклона аномалийно расположенного зуба (но не более

15°);

•возможность использования корней с поддесневым разрушением (но не более чем на 1/4 его длины);

•искусственная коронка, покрывающая культю, в случае необходимости легко снимается и заменяется без нарушения фиксации и целостности штифтовой вкладки;

•облегчается ортопедическое лечение с применением мостовидных протезов с опорой на корнизубов с непараллельными каналами;

•возможность увеличения высоты низких клинических коронок естественных зубов (например, при повышенном стирании);

•при удалении рядом стоящего зуба наружную искусственную коронку можно снять, а культю использовать в качестве опоры мостовидного протеза.

Известны два способа моделирования литых культевых штифтовых вкладок: прямой и косвенный.

Прямой способ предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы.

При косвенном способе моделирование штифтовой вкладки производится техником на рабочей модели, полученной по силиконовому оттиску с точными отпечатками корневого канала.

Прямой способ моделирования литой культевой штифтовой вкладки

На 1-м клиническом этапе после подготовки культи и корня зуба и его обработки раствором 3 % пероксида водорода или дистиллированной* водой приступают к моделированию штифтовой вкладки из воска. Корень изолируют от попадания слюны ватным тампоном, стенки полости для штифта увлажняют отжатой ватной турундой.

Для моделирования используют восковые композиции с минимальной усадкой и зольностью. Палочке моделировочного воска, разогретой до пластичного состояния, придают конусовидную форму вытягиванием пальцами одного ее конца. Подготовленный таким образом воск под давлением вводят в канал и прижимают к поверхности корня так, чтобы воск полностью заполнил корневой канал и дал хороший отпечаток его поверхности. Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный и разогретый проволочный штифт требуемой длины диаметром 1,0-1,5 мм. При моделировании культевой части ей придают форму, соответствующую форме зуба, препарированного под запланированную конструкцию искусственной коронки. После охлаждения водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за свободный конец проволочного штифта. Совпадение кончиков проволоки и воскового штифта свидетельствует о хорошей проходимости корневого канала и получении его негативного отображения на всю длину

В случае параллельности каналов корней, как правило, в молярах нижней челюсти, заготавливают 2-3 проволочных или пластмассовых штифта: один (более длинный) вводят в

хорошо проходимый и имеющий более толстые стенки основной канал. Другие штифты делают более короткими и вводят в дополнительные каналы. Оси всех штифтов должны быть параллельны. Культевую часть моделируют из воска с учётом конструкции покрывной искусственной коронки.

Косвенный (непрямой) способ моделирования литой культевой штифтовой вкладки

На 1-м клиническом этапе после соответствующей подготовки и обработки культи и корня (корней) зуба получают двухфазный (комбинированный) оттиск силиконовыми или полиэфирными оттискными массами. Оттиск может быть получен одноили двухэтапной технологией.

На 2-м клиническом этапе литую культевую штифтовую вкладку припасовывают в полости рта в канале (каналах) корня (корней) зуба. Перед припасовкой проводят визуальный контроль качества литья, точности отливки. Выявленные шероховатости, неровности, наплывы на поверхности культевой части аккуратно сошлифовывают.

19. Клинические этапы протезирования паяными мостовидными протезами. Выбор опорных зубов и их оценка.

Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важным этапом ортопедического лечения. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического обследования. Большое значение имеет изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта, состояния пародонта оставшихся зубов, особенно тех из них, которые могут быть использованы в качестве опор.

Идеальными в этом отношении могли бы быть зубы, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Такие клинические условия встречаются редко, тем более что для опоры мостовидного протеза могут быть пригодны в основном лишь те зубы, которые ограничивают дефект. Всех больных с включенными дефектами зубных рядов и нуждающихся в протезировании мостовидными протезами можно разделить на две группы. Первую составляют пациенты, зубы которых отвечают благоприятным клиническим условиям, близкими описанным выше. Вторую группу - больные, опорные зубы которых подвергались лечению. по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита, длительно не обращавшихся к врачу стоматологу-ортопеду по поводу протезирования, и т.п.

Вкачестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы:

•все кариозные зубы после лечения;

•зубы с воспалённой пульпой после лечения;

•зубы с хроническими верхушечными очагами - периодонтитами - могут служить опорой протеза ри условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.

Изготовление паяных мостовидных протезов

Паяные протезы имеют свои плюсы и минусы. Самая главная особенность заключается в том, что используются разные металлы, поэтому вероятность такого типа зубного моста лопнуть намного выше, чем у литого. Тогда он потребует реставрации. Среди недостатков – возможная непереносимость у пациентов, вероятность развитие гальванизма.

Метод создания такого типа протезов предусматривает следующие этапы:

1.Изготовление штампованных коронок для опорных зубов.

2.Припасовка моделей коронок.

3.Моделирование промежуточной части с использованием воска.

4.Литье промежуточной части из сплава.

5.Склеивание промежуточной части с коронками для опорных зубов липким воском.

6.Спаивание.

7.Припасовка и проверка.

8.Фиксация.

1-й клинический этап. Выбор метода лечения, препарирование опорных зубов, снятие слепка.

1.1. Обследование, установление полного клинического диагноза, составление плана лечения, выбор метода лечения, выбор конструкции зубного протеза и материала. Оформление заказ-наряда (консультация; анестезия + анестетик - 1; слепок альгинатный 4; коронка штампованная - 2; фасетка - 2.). 1.2.Обезболивание, препарирование зубов, снятие слепков альгинатной оттискной массой для изготовления рабочей модели и вспомогательной модели, их оценка. С заказ-нарядом слепки передаются в зуботехническую лабораторию. Далее в это же посещение при необходимости проводится: 1.3. Определение центральной окклюзии с помощью воскового базиса с прикусными валиками.

2-й клинический этап. Припасовка опорных коронок, снятие слепка для изготовления промежуточной части протеза. 2.1.Медико-техническая оценка коронок. Медикаментозная обработка, припасовка штампованных коронок в полости рта больного на опорные зубы, оценка, при необходимостикоррекция.

2.2. Снятие слепков альгинатной слепочной массой для изготовления промежуточной части мостовидного протеза с верхней и нижней челюсти альгинатной массой с припасованными коронками на опорных зубах, их оценка.

3-й клинический этап Припасовка и коррекция металлического каркаса мостовидного протеза.3.1.Оценка металлического каркаса мостовидного протеза. Медикаментозная

обработка, припасовка каркаса мостовидного протеза в полости рта на опорные зубы, оценка, при необходимости – коррекция 3.2.Определение цвета будущей облицовки.

4-й клинический этап. Припасовка и фиксация мостовидного протеза. Медико-техническая оценка готового мостовидного протеза. Медикаментозная обработ-ка, припасовка, фиксация мостовидного протеза на опорные зубы с помощью цемента. Рекомендации пациенту по соблюдению гигиены полости рта, уходу и пользованию протезом. Медико-биологическая оценка результата лечения.

20. Клинические этапы протезирования литыми мостовидными протезами. Сравнительная характеристика с паяными мостовидными протезами.

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными.

Отсутствие припоя придаёт каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволили устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.

Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в пришеечной области.

1-й клинический этап. Выбор метода лечения, препарирование опорных зубов, снятие слепка, фиксация временных коронок.

1.Обследование, установление полного клинического диагноза, составление плана лечения, выбор метода лечения, выбор конструкции зубного протеза и материала.

2.Оформление заказ-наряда снятие слепка альгинатной массой до препарирования зуба для изготовления временного пластмассового мостовидного протеза с защитными коронками на препарированные зубы, определение цвета зубов.

3.Обезболивание, препарирование зубов, снятие уточняющего двойного слепка силиконовой оттискной массой для изготовления рабочей модели, альгинатной массой для вспомогательной модели .С заказ-нарядом слепки передаются в зуботехническую лабораторию.

4.Определение центральной окклюзии с помощью воскового базиса с прикусными валиками.

5.Припасовка, коррекция и фиксация временного пластмассового мостовидного протеза на временный фиксирующий материал

2-й клинический этап. Припасовка и коррекция

1.Снятие временного мостовидного протеза из пластмассы.

2.Оценка конструкции. Медикаментозная обработка, припасовка.