Экзамен простое зубопротезирование 2024

•Искусственная коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу, на который она изготавливается.

•Искусственная коронка должна иметь плотный точечно-плоскостной контакт с зубами-антагонистами, не должна разобщать зубные ряды.

•Искусственная коронка должна восстанавливать межзубные контактные пункты.

11.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов штампованными коронками. Показания. Особенности препарирования.

Штампованная коронка – несъёмный зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размер, функцию

Особенности:

•Способ изготовления – штамповка из стандартных металлических колпачков

•Малый объем препарируемых тканей, поэтому можно использовать как временную конструкцию с последующей заменой на металлокерамику/цирконий

•Быстрое изготовление коронки

•Оттиск снимается альгинатной массой

•Форма штампованной коронки приближена, но в точности не повторяет анатомию зуба до препарирования(тк фиссуры и бугры в точности не смогут проштамповаться – рельеф будет сглажен)

•Толщина коронки =0,25-0,3 мм, поэтому она не такая прочная, как

цельнолитая/циркониевая/металлокерамическая + еще при жевании дополнительно «штампуется» в полости рта и истончается

• Неэстетичная, так как металлическая и на переднюю группу зубов нецелесообразно использовать. «Золотое» напыление – нитрид титана – не спасает ситуацию, тк является канцерогеном, поэтому его не используют.

Показания:

•ИРОПЗ=0,6-0,8 на жевательных зубах

•как опорный элемент несъёмных (мостовидный протез) конструкций протезов

•как фиксирующий элемент (фиксация съёмных протезов(внутренняя часть телескопических коронок), ортодонтических аппаратов и челюстно-лицевых протезов)

•как элемент шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта

Особенности препарирования:

Толщина коронки =0,25-0,3 мм, поэтому объем снимаемых тканей с жевательной стороны равен толщине коронки

Последовательность препарирования:

1.Сепарация контактных пунктов

2.Жевательная поверхность

3.Оральная и вестибулярная поверхности

4. Сошлифовывание придесневого валика, сглаживание краев и углов Окклюзионная поверхность культи должна быть приближена к исходной анатомии

Форма культи – цилиндр!!!

Диаметр культи = диаметру шейки зуба

После препарирования зуб должен быть выведен из контакта с зубами антагонистами, а также иметь плавные переходы одной поверхности в другую

Уступа НЕТ! Коронка может погружаться в зубодесневую борозду не более 0,3 мм

0,3мм

На толщину экватора (на ширину шейки зуба)

12. Пластмассовые и фарфоровые коронки. Показания к применению, сравнительная характеристика.

Показания к применению пластмассовых коронок:

•- частичные дефекты коронки, вызванные кариозным процессом, травмой, флюорозом, гипоплазией, клиновидным дефектом.

•- при невозможности закрытия дефекта пломбировочным материалом или вкладкой на резцах, клыках, реже молярах и премолярах

•- эстетические показания: изменение цвета коронки при гибели пульпы, кислотном некрозе, флюорозе, нарушении амелогенеза

•- при аномалиях формы зубов

•- при аномалии положения зубов в зубном ряду: диастема, трема, поворот по вертикальной оси, оральное или вестибулярное положение

•- как временная конструкция при обработке зубов под цельнолитые, керамические, металлокерамические, циркониевые коронки (в лекции говорили, что пластмассовая коронка

–это временная конструкция, поэтому данное показание ключевое)

Показания к применению фарфоровых коронок:

•- невозможность восстановления разрушенных коронок фронтальных зубов(включая первый премоляр) верхней челюсти пломбами, вкладками

•- существенные эстетические недостатки (изменение цвета, потеря блеска, нарушение формы)

•- наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям, во фронтальном отделе

•- поражение твёрдых тканей зубов некариозного происхождения (гипоплазия, клиновидный дефект, патологическая стираемость (вертикальная), флюороз, несовершенный амелогенез )

•- некоторые аномалии формы и положения зуба

Сравнительная характеристика

13. Временные коронки. Показания и способы изготовления.

Временные коронки – вид протезирования дефектов твёрдых тканей зубов, применяемый для временного закрытия дефекта на период изготовления постоянной конструкции.

Показания:

•защита отпрепарированной культи зуба от инфицирования, механических воздействий, температурных раздражителей

•сохранения высоты прикуса и целостности зубных рядов.

•выявление недостатков формы, размера зубов, чтобы не допустить данные недостатки уже в постоянных конструкциях

•эстетические показания

•восстановление жевательной функции протезируемого зуба

•адаптация пульпы зуба под воздействие постоянной коронки (для недепульпированных зубов)

К временным коронкам можно отнести:

•штампованные коронки – способ изготовления - штамповка

•композитные коронки (то же самое что и с прямым методом изготовления пластмассовой коронки через ключ, но другой материал)

•пластмассовые коронки:

стандартные (выпускаются наборами разных размеров и для разных групп

зубов)

изготавливаемые в зуботехнической лаборатории – по оттиску отливается модель из гипса, производится моделировка коронки светлым моделировочным воском, обрезка модели (протезируемый зуб+2 соседних зуба), гипсовка полученной

модели в кювету горизонтально, обработка 1 слоя гипса изолаком и заливка второго слоя. Помещение кюветы в кипящую воду на 10-15 минут для удаления воска после вскрытия кюветы, замешивание пластмассового теста – на тестообразной (или тянущихся нитей) стадии полимеризации пластмассы заполнение кюветы, прессование и стягивание кюветы бюгелем(железной рамкой), полимеризация пластмассы в кювете(45-60 мин –доведение до кипения, 45-60 мин – кипение, выключение плиты и нахождение кюветы в воде до полного остывания), извлечение коронки из кюветы, обработка и подгонка по размеру и форме на второй модели, полировка и шлифовка. Хранение коронки в воде для выхода остаточного мономера.

изготовленные прямым методом на приеме врачом-стоматологом: снятие оттиска до препарирования силиконовыми массами – обрезка нужного участка (место протезируемого зуба), препарирование зуба, замешивание пластмассы холодного отверждения, заполнение оттиска (ключа) на стадии тянущихся нитей – так написано в учебнике (видимо, чтобы при внесении в полость рта стадия была тестообразная). Полимеризация пластмассы, удаление излишек, проверка контактов, шлифовка и полировка полученной коронки.

изготовленные методом CAD/CAM – снятие оттиска (цифрового или слепочными массами), сканирование отлитой из гипса модели если оттиск снят массами, моделирование коронки в программе на компьютере, фрезерование коронки по полученной модели из блока ПММА (полиметилметакрилат). Обработка коронки – шлифовка, полировка после примерки.

14.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов комбинированными коронками (по Белкину, по Погодину). Показания. Особенности препарирования. Клинические и технические этапы

Комбинированная коронка по Белкину – несъёмный протез, представляющий собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания:

1.Дефекты кариозного и некариозного происхождения резцов и премоляров верхней челюсти

2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти

3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, качества опорных элементов в мостовидных протезах

4.Для шинирования при заболеваниях пародонта

Особенности препарирования:

•На первом этапе препарируют зуб под стандартную штампованную коронку

•На втором этапе опорный зуб дополнительно препарируют с режущей, вестибулярной, контактной поверхностей на 1,0-1,5 мм на толщину пластмассовой облицовки. На вестибулярной стороне коронки просверливают отверстие, потом заполняют пустоту, возникшую после препарирования, воском размягченным. Надевают обратно коронку, получая отпечаток отпрепарированной поверхности

Клинико-лабораторные этапы:

1 клинический: препарирование зуба, снятие оттисков рабочего и вспомогательного, закрытие зуба провизорной коронкой

1 лабораторный: изготовление обычной штампованной коронки

2 клинический: припасовка коронки в полости рта, просверливание отверстия, заполнение воском и надевание коронки на зуб, удаление излишек воска, снятие оттиска из полости рта вместе с надетой коронкой. Подбор цвета.

2 лабораторный: отливка из гипса рабочей модели. Коронку нагревают, чтобы выплавить воск, на вестибулярной стороне выпиливают окошко, сохраняя на режущем крае и пришеечной области 0,5-1 мм металла. По периметру окошка делаются насечки – ретенционные пункты в виде ласточкиного хвоста.

Клинико-лабораторные этапы:

1 клинический: препарирование зуба, снятие оттисков рабочего и вспомогательного, закрытие зуба провизорной коронкой

1 лабораторный: получение гипсовых моделей, гипсовка в окклюдатор, покрытие поверхности компенсационным лаком в 2 слоя. Создание воскового колпачка на культе гипсовой модели (3 метода – погружение в расплавленный воск, послойное нанесение воска электрошпателем или обжатие бюгельным воском)

Моделирование коронки из воска, создание литниковой системы из воска.

Паковка моделей из воска в огнеупорную массу, выплавление воска из огнеупорной опоки – создаётся место, куда заливается металл

Литье коронки из сплава металла (6 методов в зависимости от оснащения лаборатории: вакуумное, под давлением, центробежное, высокочастотное, индукционное, с помощью пламени)

Охлаждение опоки на воздухе и извлечение отливки

Отсоединение коронки от литниковой системы фрезами

Механическая обработка и припасовка полученной коронки на рабочей разборной модели

2 клинический: проверка качества цельнолитой коронки – визуальная оценка на модели(соответствие формы и размера, отсутствие пор, трещин, перфораций, наплывов, оценка точности прилегания к уступу, контакты между зубами на моделях, легкость снятия с модели) и в полости рта(свободное наложение и снятие, плотность охвата шейки зуба, отношение коронки к десне, плотное прилегание к культе зуба – проверка с помощью оттискной массы или специальных спреев для регистрации окклюзии, соблюдение окклюзионных взаимоотношений)

2 лабораторный: шлифовка и полировка коронки

3 лабораторный: дезинфекция коронки, очистка культи от зубного налёта, изоляция от слюны, обработка хлоргексидином, высушивание, замешивание цемента(фосфат-цемент, СИЦ), заполнение коронки на 1/3-1/4 цементом, распределение по стенкам коронки и наложение коронки на зуб. Просьба к пациенту сомкнуть челюсти на 10 минут. Удаление излишек цемента зондом или гладилкой, проверка качества наложения коронки флоссом.

16. Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов вкладками. Технология изготовления вкладки из пластмассы, керамики. Клинические этапы.

Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твёрдом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает:

• прочное соединение вкладки с тканями зуба за счёт точного прилегания сопрягающихся поверхностей;

•возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учётом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;

•профилактику рецидива кариеса за счёт компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;

•износоустойчивость и долговечность вкладки за счёт высоких показателей механической прочности;

•цветостабильность за счёт более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях.

Вкладки применяют:

•как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):

•при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов);

•при дефектах твёрдых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твёрдых тканей, травматических дефектах);

•как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;

•как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1- 2 удаленных зубов);

•как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта.

Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки)

Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку. Примером такой классификации является классификация Блэка, в которой кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на классы.

Классификация вкладок по конструкции

•инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный

•онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки

•оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам

•пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твёрдых тканях зуба При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:

•на металлические - из титана;

•пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.);

•керамические - из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония;

•композитные (керомерные);

•комбинированные - металлокомпозитные, металлокерамические.

ПРЯМОЙ СПОСОБ