Экзамен простое зубопротезирование 2024

2)Силиконовые базисные материалы обладают высокой степенью эластичности, которая длительно сохраняется, но недостаточно прочно соединяются с базисом, имеют невысокую прочность, плохо смачиваются. К таким материалам относятся: Ортосил, Ор- тосил-М, Симпа, Моллопласт-Б, Моллосил, Софт Лайнер, Софтик49, Уфи гель. Очень эффективно применение силикона Softbase фирмы BISICO.

3)Полихлорвиниловые материалы

Указанные материалы бывают двух типов: а) комплект порошка и жидкости: б) гель в виде тонкой лепешки, ламинированной полиэтиленовой пленкой. Материалы обоих типов представляют собой сополимеры винилхлорида с другими мономерами. В качестве сополимеров могут использоваться акрилаты, винилацетат и др.

Свойства: лучше противостоят стиранию, чем акриловые и силиконовые, прочнее, чем силиконовые, крепятся к жесткому базису, но менее прочно, чем акриловые. Недостаток: быстрое старение. К полихлорвиниловым эластичным пластмассам относятся Эладент-100,

ПМ-01.

Отличительные особенности: плавный переход степени эластичности от жесткого слоя к мягкому, высокая адгезионно-когезионная прочность между базисными материалами и увеличенный диффузионный слой. Благодаря увеличенному переходному слою между жесткой и эластичной базисными пластмассами происходит дифференцированное распределение жевательного давления по всему протезному ложу, так как промежуточный слой в толще базиса служит своеобразным амортизатором. Известно, что эластичная часть базиса хорошо воспроизводит макро- и микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа; снижает болевые ощущения, особенно при наличии острой внутренней косой линии на нижней челюсти, экзостозов, истонченной слизистой оболочки; способствует замедлению атрофических процессов в подлежащей костной ткани.

4) Базисные эластичные пластмассы на основе фторкаучуков хорошо соединяются с акрилатами и имеют высокие физико-механические показатели. Недостатки: сложность и несовершенство технологии изготовления съёмных пластиночных двухслойных протезов. Производство материалов этой группы экологически опасное. Из представителей полифосфазеновых флюорэластомеров известна пластмасса Новус, применяемая в качестве мягкого слоя при перебазировании протезов и при изготовлении двухслойного базиса съёмного протеза.

Применение эластичных базисных полимеров: изготовление лицевых и челюстных протезов и комбинированных пластиночных зубных протезов, индивидуальных ложек

31. Эластические пластмассы, виды, состав, назначение, химизм реакции полимеризации

Эластические пластмассы применяются в качестве мягких,амортизирующих прокладок для базисов съёмных протезов. Они должныпрочно соединяться с базисом протеза, сохранять эластические свойства ипостоянство объема при пользовании протезом. Иметь

хорошую смачиваемостьи показатель упругости близкий к показателю упругости слизистой оболочкиполости протезного ложа.

Виды:

-горячей вулканизации

-холодной вулканизации

Пластмассы горячей вулканизации:

«Эладент» – Сополимер метакриловой кислоты – 95% и стирола – 5%, на длительное время сохраняет эластичность.

«Эладент – 100» – применяется, в основном для мягких подкладок с цельюснятия болей под протезом и улучшения фиксации последних, обладаетхорошей эластичностью, длительно устойчив к воздействию ротовой жидкости,отлично сращивается с базисом протеза. Выпускается в виде: П -суспензионный сополимер винилхлорида с бутилфталатом - 99,97%;замутнитель - двуокись титана - 0,005% и красителя - 0,025%; Ж -диоктилфталат - он одновременно является пластификатором и мономером.Пластмасса готова к употреблению сразу после смешивания порошка ижидкости. При соединении с полимером образует мягкую резинообразнуюмассу.

«Ортосил» - в качестве катализатора и сшивагента использовали трисилан. Недостаточная эластичность, водопоглошаемость, необходимость дополнительного нагревания, после вулканизации при комнатной температуре, обусловили поиск более совершенных материалов.

Пластмасса« ПМ - 01» представляет собой эластомер на основе сополимера хлорвинила с бутилакрилатом и выпускается в виде порошка и жидкости. Прокладка из «ПМ - 01» отличается длительной мягкостью, прочно связана с базисом. Применяется для двухслойных базисов, при остром гребне ипри наличии продольных складок на слизистой оболочке. «Эластопласт»- применяется для изготовления боксерских шин или капп. Порошок - сополимер хлорвинила и бутилакрилата, пластифицированный дибутилфталатом. Жидкость дибутилфталат.

«ГосСил» – пластмасса горячей вулканизации. Применяется для изготовления прокладок под базисы протезов, при непереносимости акриловых пластмасс, для изготовления челюстно-лицевых протезов

Эластичные пластмассы холодной вулканизации

«Ортосил – М» - эластическая пластмасса, составным элементом которой является силоксановый каучук холодной вулканизации. Отверждается вполости рта за 4-5 минут. Выпускается в виде пасты в тубе и двух катализаторов№ 1,2. Паста состоит из полидиметилсилоксана - 62,97%; модифицированного аэросила - 15,74%; окиси цинка - 11,34% и красителя редоксайд - 0,5%.Катализаторы наносятся на пасту в одинаковых количествах, тщательно размешиваются и перед нанесением на твёрдую пластмассу, последнюю протравливают специальной жидкостью, которая имеется в составе «Ортосила– М».

«Моллопласт» может быть использован для изоляции острых костных выступов, для улучшения фиксации полного съёмного пластиночного протеза при полной атрофии

альвеолярного отростка. Он также применяется для изготовления боксерских шин, обтураторов неба и шин для лечения бруксизма.

«Моллосил» может быть использован для реставрации протезов при трещинах и переломах базисов, для оформления краев, изоляции торуса и экзостозов, и создания мягкой прокладки в полном съёмном пластиночном протезе.

32. Дублирование моделей. Показание, использование в стоматологии

Дублирование моделей - технологический этап, позволяющий повысить качество изготовления бюгельных протезов. Данный метод применяют для получения дубликатов рабочих моделей из гипса или огнеупорной массы. С этой целью используют гидроколлоидные (дуплексные) массы, гель и силикон. Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией, как правило, дублируют гелем или гидроколлоидной (дуплексной) массой, а при изготовлении протезов с замковой фиксацией, при наличии большого количества фрезеровочных участков, используют силикон.

Разработаны специальные кюветы для дублирования и методики заливки масс и извлечения гипсовых моделей.

Полученная обратная форма заливается огнеупорной массой. После отверждения огнеупорную модель освобождают из негативной формы и высушивают на воздухе 15-20 мин, а затем помещают в сушильный шкаф на 30 мин при 180-200 °С. Высушенную модель опускают в горячий расплавленный воск на 1 мин. Затем извлекают из воска, охлаждают. Модель готова для моделирования воскового каркаса протеза.

33. Методы гипсовки моделей в кювету на этапе замены воска на пластмассу.

Существуют прямой, обратный и комбинированный методы гипсования восковой репродукции протеза в кювету, отличающиеся положением искусственных зубов по отношению к беззубому участку модели. Различие заключается в том, что после выплавления воска из кюветы при прямом способе гипсования модель и искусственные зубы находятся в одной и той же части кюветы (на модели), а при обратном — модель остается в одной части, а зубы переходят в другую (в контрштамп). При комбинированном способе часть зубов, в зависимости от показаний, переходит в контрштамп или остается на модели (например, при постановке передних зубов без искусственной десны, а жевательных — на десне при наличии ряда гипсовых зубов модели челюсти). После выплавления воска при составлении половин кюветы внутри ее образуется полость, соответствующая контурам и объему протеза.

Метод прямого гипсования:

Отделив модель от артикулятора, обрезают излишки гипса круглой пилой на электромоторе или небольшой ручной пилой. Высота модели должна быть такой, чтобы зубы не выступали над уровнем бортов нижней половины кюветы, а между моделью и дном кюветы оставалось некоторое пространство для небольшого слоя гипса.

Перед гипсованием модель погружают в холодную воду на 3-5 минут (до прекращения выделения пузырьков воздуха с поверхности модели), чтобы в гипсе не образовались пузыри, способствующие смещению зубов.

Подготовив модель для гипсования, заполняют гипсом основание кюветы. Покрыв предварительно гипсом зубы и межзубные промежутки, погружают модель в кювету таким образом, чтобы вестибулярные поверхности протеза и зубов были закрыты гипсом, а пластинка, покрывающая нёбо или альвеолярный отросток с язычной стороны, оставалась свободной.

Жевательные поверхности и режущие края искусственных зубов должны быть закрыты слоем гипса толщиной в 3-5 мм, который мог бы удержать их на месте во время формования. В тех случаях, когда просвет между жевательными зубами и моделью недостаточен для удобного формирования искусственной десны, рекомендуется не закрывать гипсом жевательную поверхность этих зубов полностью, а лишь несколько перекрыть ее с щечной стороны. При этом отпечаток жевательной поверхности получается на гипсовом контрштампе; зубы можно снять и затем с помощью контрштампа поставить на место.

При гипсовании модели нижней челюсти в большинстве случаев приходится более или менее значительно (в зависимости от формы челюсти) закрывать гипсом язычную сторону пластинки, так как здесь образуются захваты, которые не позволяют вывести контрштамп при разъединении частей кюветы без поломки.

Не доводя гипс в кювете до полного отверждения, приступают к его обработке. Специальным ножом или шпателем срезают излишки гипса, чтобы над зубами оставался удерживающий их гипсовый валик. Валик скашивают на нет к бортам кюветы; поверхность валика, обращенную в сторону базиса протеза, также делают отлогой, чтобы ни что не препятствовало разъединению частей кюветы. Поверхность гипса окончательно сглаживают, после чего наносят на нее изоляционный слой или кладут кювету в воду, как это делается при отливке моделей. Для получения изоляционного слоя применяют специальные разделительные лаки. После этого обе половины кюветы складывают вместе и заполняют кювету гипсом вровень с бортами для получения контрштампа. Гипс следует наливать небольшими порциями, при этом кювету располагают на вибростоле, чтобы не образовывалось воздушных пузырей.

Закрыв кювету крышкой, ее ставят под пресс для плотного соединения всех частей, излишки гипса при этом вытесняются наружу.

После затвёрдения гипса необходимо выплавить воск из кюветы.

Для этого скрепленную кювету опускают дном кверху в сосуд с кипящей водой и оставляют там до полного расплавления воска (на 5—10 минут). Чтобы не загрязнить кювету и модель, расплавленный воск собирают с поверхности воды и только после этого достают кювету.

Для окончательного удаления остатков воска кювету промывают струей кипящей воды, а затем обрабатывают паром из пароструйного аппарата. Освобожденное от воска пространство должно быть в дальнейшем заполнено пластмассой.

Метод обратного гипсования

Подготовленную модель опускают в воду до насыщения и затем гипсуют. Основание кюветы заполняют разведенным гипсом и погружают в него модель таким образом, чтобы зубы и искусственная десна выступали над уровнем ее бортов. Зубы и восковой базис как с наружной, так и с внутренней стороны гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают и опускают кювету на несколько минут в воду.

Контрштамп отливают обычным способом, обращая особое внимание на то, чтобы в гипсе не образовались пузыри, которые могут служить причиной смещения зубов. Во избежание этого гипс наливают небольшими порциями и аккуратно прижимают к вибростолику. Закрыв кювету крышкой, ее ставят под пресс и внимательно проверяют, чтобы все части плотно сошлись. При обратном гипсовании это очень важно.

Когда гипс затвёрдеет, кювету опускают в кипящую воду на 5-10 минут для расплавления воскового базиса. Лишь после того, как воск появится на поверхности воды, кювету вынимают и осторожно разъединяют ее части. Остатки воска смывают струей кипятка и оставляют кювету открытой до полного охлаждения.

Кроме двух основных способов гипсования — прямого и обратного — можно использовать комбинированный способ, который заключается в комбинации прямого и обратного. Его применяют, когда передние зубы поставлены без искусственной десны, а жевательные — на десне. В этих случаях перевод гипсовых зубов в контрштамп нецелесообразен из-за опасения их разрушить при последующей работе.

34. Методы облицовки цельнолитых коронок. Назначение окисления поверхности металлических каркасов. Теории удержания керамических слоёв на металлическом каркасе. Назначение слоёв металлокерамических конструкций.

Метод: Перед нанесением керамической массы производят дегазацию каркаса колпачка, т.е. удаление всевозможных шлаков. В зависимости от металлического сплава выбирают температурный режим 980 – 1000 градусов и обжигают в печи в течение 5 – 7 мин. После дегазации каркас необходимо обработать в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива (песок оксида алюминия) очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает площадь ее контакта с фарфоровой массой.

Затем колпачок обезжиривают пароструйным аппаратом. Высушенный колпачок подвергают обжигу с целью создания оксидной пленки, которая необходима для прочного соединения металла с фарфором. Оксидную пленку не получают если наносят на колпачок бондинг, который обжигают в печи. После этого за колпачок нельзя браться руками. Он зажимается в корнцанг и на него кисточкой наносят фарфоровую массу.

Первый опаковый (грунтовый) слой заданного цвета наносится тонким слоем. Производится обжиг в печи при температуре = 930С с вакуумом, затем покрывают колпачок вторым опаковым (грунтовым) слоем, более толстым, чем первый, заполняя трещины, впадины. При этом конденсируют его рифленым инструментом. Для этого шпатель с рифленой поверхностью перемещают по корнцангу . Колпачок с грунтовым

слоем устанавливают на специальную подставку (триггер) и помещают в печь, производя обжиг.

От цвета нанесенного грунтового слоя в дальнейшем зависит основной

цвет коронки зуба. После обжига грунтового слоя колпачок устанавливают на модель. Следующим этапом является моделирование из слоя дентина коронки металлокерамического протеза, придавая ей анатомическую форму. Порциями разводят порошок с моделировочной жидкостью, наносят, уплотняют рифлением и удаляют избыток влаги фильтровальной

бумагой. Затем по режущему краю вырезают слой дентина в виде треугольников и заполняют эти промежутки прозрачным (эмалевым) слоем. При этом фарфоровая масса наносится на всю коронку с избытком, учитывая, что при обжиге она даст усадку. Обжиг в печи производят при температуре = 930С с вакуумом.

Общепринято, что в механизме соединения керамики и металлического каркаса основную роль играют три фактора:

1.Химический, за счёт связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом.

2.Механический, за счёт механических сил (физико-механическая теория сцепления).

3.Термический, за счёт разницы коэффициента линейного термического расширения (КЛТР) металла и керамики

Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория химического проникновения металла в фарфор и наоборот под воздействием высоких температур.

Важную роль в получении качественного металлокерамического протеза играет создание

пограничного слоя между металлическим каркасом и фарфоровой массой. Диффузия элементов от фарфора к сплаву и от сплава к фарфору является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела неблагородного металла и керамики.

Хорошо известна роль окисной пленки, обуславливающей химическую связь между металлом и фарфором, однако для некоторых никелехромовых наличие окисной пленки может иметь отрицательное значение, поскольку при высокой температуре обжига окислы никеля и хрома растворяются в фарфоре.

35. Оттиски. Определение, классификация (по Е.И. Гаврилову). Методика получения оттисков различными оттискными материалами Осложнения, вилы, профилактика.

Оттиск — обратное (негативное) отображение поверхности твёрдых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову:

Принцип последовательности лабораторных и клинических приемов изготовления протезов. На этом основании различают оттиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предварительные оттиски снимают стандартной ложкой. По ним отливают диагностические модели челюстей, позволяющие изучить взаимоотношение зубных рядов, альвеолярных гребней беззубых челюстей, рельеф твёрдого неба и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки полости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительно границу протезного ложа и изготовить индивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочую модель.

Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим различают анатомические и функциональные оттиски.

По методу оформления краев Е.И.Гаврилов подразделяет функциональные оттиски, оформленные при помощи: а) пассивных движений; б) жевательных и других движений; в) функциональных проб.

Между анатомическими и функциональными оттисками четкой границы провести нельзя. По существу, чисто анатомических оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное отображение анатомических образований (нёбный валик, альвеолярный бугор, поперечные нёбные складки и др.), не изменяющих своего положения во время движений нижней челюсти, языка и функции др. органов. Поэтому совершенно закономерно, что функциональный оттиск имеет признаки анатомического, и наоборот.

Степень давления или степень сжатия слизистой оболочки.

По степени отжатия функциональные оттиски делятся на:

1.компрессионные или полученные под давлением, которое может быть произвольным, жевательным, дозированным;

2.дифференцированные – комбинированные;

3.декомпрессионные или полученные при минимальном давлении.

Методика получения оттиска. Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность смазывают специальным быстровысыхающим клеем-адгезивом, который с помощью кисточки, фиксированной в крышке флакона, наносится на поверхность ложки перед получением оттиска. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.

Замешивание материала проводится с помощью металличе-ского или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге либо в механических смесителях. Кроме того, для этой цели существуют специальные пистолеты-смесители, которыми снабжаются материалы, расфасованные в специальные картриджи и заряжаемые в пистолеты.

Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие

поло-сти рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином или специаль-ным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. За-тем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в глотку. Излишки оттискного материала перемещаются вперед. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.

При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею.

Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовы-ванием языка.

Через несколько минут после затвёрдевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизью.

Получение оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для его предупреждения нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое нёбо и крылочелюстные складки. В случае возникновения рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед получением оттиска полезно несколько раз примерить ложку, приучая к ней пациента.

Во время получения оттиска пациенту придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его не двигать языком и глубоко дышать носом.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата, приходится проводить специальную меди-каментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого нёба и заднюю треть твёрдого нёба опрыскивают 10% раствором лидокаина, лидокаином, 3,5% раствором тетракаина хлоргидрата или другого анестетика. Однако это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны

или аспирации оттискного материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейролептика галоперидола, назначаемые за 45-60 мин до процедуры получения оттиска

36. Виды оттискных ложек, характеристика, порядок их подбора.

Требования:

-достаточная жесткость ложки (не должна деформироваться как на этапах получения оттиска, так и при хранении, транспортировке готового оттиска до получения из него гипсовых моделей)

-эффективное удержание оттискного материала (как в момент наложения на протезное ложе, так и во время выведения оттиска из ротовой полости).

Классификация

1 по стороне обращения:

-для одностороннего оттиска (с одной челюсти): ложки для верхней и для нижней челюстей

-для двухстороннего оттиска (в прикусе): ложки для фронтальных и для боковых отделов

2 по степени соответствия протезному ложу

-индивидуальные

-стандартные

3 по материалу

-металлические

-пластмассовые

4 по размеру:

-полные

-частичные

5 по наличию элементов ретенции: -без элементов ретенции, перфорированные с кантом по бортику (Rim Lock)

6 по форме:

-для беззубой челюсти

-для полного зубного ряда

-для частичной адентии (например, для нижней челюсти с зубами, оставшимися во фронтальном отделе)

Правила подбора стандартной оттискной ложки:

-борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 2-5 мм;

-расстояние между твёрдым нёбом и нёбной выпуклостью ложки 2-5 мм;

-при наложении на зубные ряды края ложки доходят до переходной складки;

-дистальный край ложки перекрывает верхнечелюстные бугры, доходит до ретромолярного треугольника на нижней челюсти

37.Оттискные материалы на основе альгината натрия, их характеристика, применение.

Альгинаты представляют собой необратимые гидроколлойдные упругие оттискные материалы. Базисным веществом альгинатов является альгиновая кислота, полигликозид D- маннуровой и L-гулоновой

Для получения необходимой консистенции массы, исключения комкования при затвёрдевании, повышения механической прочности и уменьшения усадки в альгинатные композиции вводят наполнители: мел, диатомиты, белую сажу, двуокись кремния.

Альгинаты обычно смешиваются вручную.

Достоинства:

1.высокая пластичность после замешивания;

2.удовлетворительная точность при отображении

3.хорошая переносимость пациентами;

4.простота приготовления;

5.легкость отделения от модели;6. низкая себестоимость.

Недостатки:

1.низкая адгезия к оттискной ложке;

2.высокая усадка с выделением альгиновой кислоты;

3.низкая механическая прочность;

4.недостаточная точность при отображении рельефа в пришеечной области;

5.необходимость немедленной отливки моделей;

6.сложность дезинфекции.

Альгинатные оттискные материалы обладают способностью через 15-20 мин уменьшаться в объеме более чем на 1,5 %. При погружении оттисков в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счёт поглощения воды.

Применение:

-при протезировании больных с частичной потерей зубов съёмными протезами,

-для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей.

Представители: стомальгин, новальгин, эластик, упин

38. Оттискные материалы для получения двойных оттисков. Показания и методика получения.

Двухслойные оттиски получают с помощью двух материалов разной вязкости. Замешивание производится почти одновременно.