Экзамен простое зубопротезирование 2024
.pdfВоск для несъёмных протезов должен:
-легко наноситься на модель и соединяться с предварительно нанесенными порциями;
-четко контрастировать с моделью;
-иметь короткий период пластичности;
-не давать зольного осадка при сгорании;
-хорошо скоблиться.
Он состоит из парафина, церезина, воска-монтана и красителя. Выпускается в виде прямоугольных брусков синего цвета.
Для моделирования цельнолитых металлокерамических протезов выпускается комплект восков "Модевакс", состоящий из смесей красного, синего и зеленого цвета различного качества. Красный воск используется для моделирования пришеечных частей протеза, синим моделируют промежуточную часть, а зеленым - коронки.
Воск для вкладок "Лавакс" состоит из пчелиного, монтан-ского воска, парафина и красителя. Выпускается в виде ланцетовидных палочек различных цветов. Хорошо контрастирует с тканями зуба, при температуре 37°С затвёрдевает. Применяется для моделирования восковых композиций в полости рта.
Профильные воски, отвечая указанным выше требованиям, применяются для моделирования каркасов бюгельных протезов. Поставляется в виде стержней нескольких диаметров, которые размягчаются от температуры рук. "Восколит-1" зеленого цвета применяется для изготовления литниковой системы. "Восколит-2" синего или розового цвета применяется для литья вне модели и "Восколит-03" для моделирования каркасов бюгельных протезов.
В комплект "Формодент" входит силиконовая пластина с углублениями для получения восковых заготовок отдельных элементов бюгельного протеза брикет зеленого или светлокоричневого воска для литья с ничтожным зольным остатком.
Липкий воск должен:
-обладать хорошими склеивающими качествами;
-быть прочным;
-быть хрупким, чтобы исключить возможность незамеченной деформации при снятии склеенных деталей с модели.
Он состоит из канифоли, пчелиного и монтанского восков. Выпускается в виде круглых стержней коричневого цвета. Отвечает всем требованиям к данной смеси, но также, как и чистая канифоль, липкий воск оставляет на поверхности спаиваемых деталей трудносмываемую пленку, которая мешает растеканию припоя.
20. Цементы, используемые в ортопедической стоматологии для фиксации несъёмных конструкций.
ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ выпускаются в виде порошка и жидкости (рис. 7). Порошок состоит в основном из оксида цинка (90 %) с добавлением 10 % оксида магния и небольшого количества пигмента. Его прокаливают при высокой температуре (>1000 °C), чтобы снизить реакционную способность. Жидкость представляет собой раствор, содержащий от 45 до 64 % фосфорной кислоты и от 30 до 55 % воды. В нее входят также 2– 3 % алюминия и 0–9 % цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, тогда как цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.
Основное преимущество ЦФЦ — их легкая обработка (замешивание) и быстрое затвёрдевание в относительно прочную массу из жидкой консистенции. Если смесь не очень жидкая, затвёрдевший цемент имеет прочность, достаточную для клинических целей.
Недостатки ЦФЦ:
1)раздражение пульпы;
2)отсутствие антибактериального эффекта;
3)хрупкость;
4)низкая адгезия;
5)растворимость во внутриротовых жидкостях.
ЦИНК-СИЛИКОФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Порошок СФЦ — это смесь, состоящая из 10–20 % оксида цинка (порошка ЦФЦ) и силикатного стекла (порошка силикатного цемента), смешанных механическим способом или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25 % фторида. Некоторые материалы считают «бактерицидными», так как в них в небольших количествах присутствуют соединения серебра. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофосфорной кислоты, содержащего примерно 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка.
Преимущества СФЦ — более высокая прозрачность и прочность, чем у ЦФЦ. Их растворимость ниже, чем у ЦФЦ.
Недостатки СФЦ:
1)низкая адгезия;
2)хрупкость;
3)повышенная кислотность;
4)необходимость защиты пульпы;
5)растворимость во внутренних средах.
Следует отметить, что СФЦ для фиксации несъёмных зубных протезов с 1990-х гг. практически не используется.
ФЕНОЛЯТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Основная комбинация цинк-оксид-эвгенольных цементов (ЦОЭЦ)применяется для временного цементирования ортопедических конструкций, временного пломбирования зубов и в качестве прокладки для защиты пульпы в глубоких полостях зубов.
ЦОЭЦ выпускаются в виде порошка и жидкости, а также в виде двух паст. Порошок представляет собой практически чистый оксид цинка. В его состав могут входить небольшие количества наполнителей, например кремнезема. Для ускорения затвёрдевания возможно присутствие примерно 1 % солей цинка, например ацетата или сульфата. Жидкость состоит из очищенного эвгенола или гвоздичного масла (85 % эвгенола). Возможно добавление спирта или уксусной кислоты (не выше 1 %) для ускорения схватывания, а также небольших количеств воды для реакции отверждения. В материалах, выпускаемых в виде двух паст, расфасованных в тубы, первая паста содержит окись цинка и минеральные масла, а вторая паста включает эвгенол, смолы, наполнитель, катализатор и краситель
Преимуществом ЦОЭЦ является их облегчающее и успокаивающее действие на пульпу зуба, а также хорошая герметизирующая способность, снижающая краевую проницаемость.
Недостатки ЦОЭЦ:
1)низкая прочность;
2)низкая износостойкость;
3)растворимость и разрушение под действием внутриротовых сред;
4)незначительное противокариозное действие;
5)содержат эвгенол, ухудшающий в последующем адгезию постоянных фиксирующих материалов на полимерной основе и СИЦ
ЦИНК-ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Zn-ПКЦ применяются:
•– для цементирования несъёмных зубных протезов и ортодонтических конструкций;
•– в качестве прокладок для предохранения пульпы, а также для временного пломбирования зубов.
Порошок Zn-ПКЦ представляет собой оксид цинка, в некоторых случаях с содержанием от 1 до 5 % оксида магния. В цементах некоторых марок может присутствовать от 10 до 40 % оксида алюминия или другого упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого вещества в состав цемента может быть включено также несколько процентов фторида
К преимуществам Zn-ПКЦ относят слабое раздражающее действие на пульпу и хорошую адгезию к твёрдым тканям зуба.
Недостатки:
1)низкая прочность;
2)сложность работы из-за необходимости точной дозировки (обязательное применение дозирующих средств);
3)короткое рабочее время (свежеотмеренные компоненты должны быть быстро перемешаны), материал необходимо использовать, пока его поверхность имеет блеск и до образования «тянущихся» нитей;
4)необходимость идеально чистых поверхностей для того, чтобы проявились адгезионные свойства.
СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Порошок представляет собой тонко измельченное стекло фторсиликата кальция и алюминия с размером частиц около 40 мкм для пломбировочных материалов и менее 25 мкм для цементирования. Жидкость — 50%-ный водный раствор сополимера полиакрил-итаконовой или другой поликарбоновой кислоты, содержащий около 5 % винной кислоты. Также есть материалы, где сополимер добавляется к порошку, а раствор содержит только винную кислоту, и такие, где все ингредиенты содержатся в порошке, а жидкость состоит из воды.
Среди положительных свойств выделяют:
1)химическое связывание с тканями зуба — происходит посредством водородных связей карбоксильных групп радикалов с подлежащим слоем чистой эмали и дентина, которые стабилизируются относительной влажностью среды (не менее 80 %); сила водородных связей составляет 3–14 мПа;
2)биосовместимость и отсутствие раздражающего действия на пульпу;
3)рентгеноконтрастность;
4)соответствие коэффициента термического расширения СИЦ коэффициенту термического расширения тканей зуба;
5)чрезвычайно низкая растворимость в условиях полости рта;
6)незначительное выделение тепла в процессе отвёрдения;
7)способность выделять ионы фтора без разрушения материала — обусловливает насыщение переходного слоя (между СИЦ и дентином) фторсодержащими апатитами, которые менее подвержены растворению, чем апатиты дентина, что имеет большое значение для предупреждения рецидивного кариеса;
8)отличная краевая стабильность, обусловленная химической связью СИЦ с тканями зуба и его незначительным гигроскопическим расширением.
отрицательные свойства:
1)низкая износостойкость;
2)недостаточная прочность;
3)меньшая эстетичность по сравнению с композиционными материалами;
4)высокая чувствительность к влаге в начальной стадии отвёрдения;
5)гиперчувствительность дентина после затвёрдевания при пересушивании культи;
6)отвёрдение СИЦ, не модифицированного полимером, происходит в течение 20 мин.
АКРИЛОВЫЕ ПОЛИМЕР-ЦЕМЕНТЫ (НЕНАПОЛНЕННЫЕ)
Порошок АПЦ представляет собой тонко измельченный полимер метилметакрилата или сополимер, содержащий пероксид бензоила в качестве инициатора. В состав порошка могут
входить также минеральный наполнитель и пигменты (оксид цинка, диоксид титана). Жидкость состоит из мономера метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель. Мономер частично размягчает частицы полимера и одновременно полимеризуется под воздействием свободных радикалов, образующихся при взаимодействии пероксида и амина. Затвёрдевшая масса состоит из новой полимерной матрицы, объединяющей нерастворенные, но набухшие гранулы первоначального («старого») полимера.
К числу преимуществ АПЦ относятся сравнительно высокая прочность, жесткость и низкая растворимость.
Недостатки АПЦ:
1)короткое рабочее время;
2)высокая полимеризационная усадка;
3)деструктивная (десятикратная) разница коэффициентов теплового расширения материала и твёрдых тканей зуба;
4)неблагоприятное воздействие на пульпу;
5)трудность удаления избытка цемента с краев конструкции
ЦЕМЕНТЫ НА ОСНОВЕ ДИМЕТАКРИЛАТОВ (НАПОЛНЕННЫЕ)
Порошок КЦ — тонко измельченное боросиликатное или кварцевое стекло, содержащее органический пероксид в качестве инициатора. Жидкость состоит из смеси BIS-GMA (или подобного ароматического диметакрилата), разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используется амин. Некоторые КЦ содержат фосфатный мономер для улучшения адгезии.
Преимущества КЦ с этапом адгезивной подготовки:
1)высокий уровень адгезии к материалу конструкции (керамика, сплавы металлов) и тканям зуба;
2)не растворимы в слюне;
3)высокие эстетические свойства;
4)высокие физико-механические свойства;
5)обеспечивают длительную ретенцию.
Недостатки цементов этой группы:
1)необходима предварительная адгезивная подготовка: временные затраты, чувствительность к ошибкам на этапе адгезивной подготовки;
2)послеоперационная чувствительность;
3)толщина пленки не всегда соответствует стандарту ISO;
4)сложность удаления излишков материала (их следует удалять на стадии окончательного отвёрдевания, поскольку, когда материал приобретает каучукообразную консистенцию, его удаление затрудняется и может привести к возникновению краевых дефектов).
21. Классификация пластмасс, используемых в стоматологии.
Пластмасса – материал, который в определенной степени обладает пластичностью (способность воспринимать и удерживать деформацию)
Классификация пластмасс по отношению к температуре
1. термопластичные
При нагревании приобретают пластичность, при охлаждении становятся твёрдыми, упругими. Данное свойство не утрачивается при повторном изменении температуры (полиметилметакрилат, полистирол, капрон, поливинилхлорид, полиэтилен).
2.Термореактивные
При повышении температуры до критической теряют способность вторично размягчаться (бакелит, аминопласты, фенопласты).
3. термостабильные
При нагревании не становятся пластичными.
Классификация пластмасс по характеру деформации
1.твёрдые;
2.пластичные.
Классификация пластмасс по способу построения макромолекул 1. образующиеся в результате реакции полимеризации
Полимеризация – реакция взаимного соединения мономеров. В результате нее другого вещества не выделяется. Реакция имеет цепной характер:
-активация мономера – разрыв двойных связей в молекуле мономера;
-рост цепи – активный центр присоединяет другие молекулы. Процесс свободнорадикальный, экзотермический.
-обрыв цепи – образование полимеров различной длины. Чем больше длина полимера, тем лучше его свойства.
2. образующиеся в результате реакции поликонденсации
Поликонденсация – соединение мономеров с образованием высокомолекулярного соединения и низкомолекулярного соединения (вода, углекислый газ, аммиак).
Классификация пластмасс по способу приготовления
1.горячего отверждения (полимеризация под действием температуры);
2.холодного отверждения (самотвёрдеющие).
Свойства пластмасс:
1.низкая плотность;
2.прочность;
3.стойкость в ротовой жидкости;
4.низкая влагопоглощаемость;
5.технологичность.
Состав пластмасс:
1.полимер,
2.мономер,
3.связующее вещество,
4.замутнитель (оксид цинка),
5.краситель (оксид титана),
6.пластификатор (эфиры, фталаты),
7.катализатор (перекись бензоила) или ингибитор.
22.Базисные пластмассы. Разновидности, назначение. Значение режима полимеризации
Базис - основание протеза, на котором укрепляются искусственные зубы, кламмеры и другие детали протеза. Материалы, применяемые для базисов, получили название базисных.
В зависимости от назначения базисные пластмассы подразделяют на четыре основные группы:
1.пластмассы для базисов;
2.пластмассы для мягких базисных подкладок (при резко выраженной атрофии альвеолярного гребня, при наличии экзостозов и повышенных болевых ощущениях, вызываемых жестким базисом, для изготовления обтураторов);
3.пластмассы для перебазирования съёмных протезов и починки протезов;
4.конструкционные пластмассы — самотвёрдеющие материалы, используемые для изготовления ортодонтических аппаратов и в челюстно-лицевой ортопедии.
Выделяют основные базисные пластмассы (жесткие) и эластичные базисные полимера (для мягких прокладок - ПМ-01, Ортосил-М)
Основные базисные пластмассы
Этакрил-02 - акриловая пластмасса горячего отверждения типа «порошок – жидкость». Применение - изготовление базисов съёмных зубных протезов.
Свойства:
•высокими технологическими свойствами,
•повышенной прочностью;
•хорошо имитируют мягкие ткани полости рта.
Способ применения:
1)Изготовление гипсовой формы в кювете. Гипсование производят по общепринятой методике. После удаления воска гипсовую форму обрабатывают разделительным лаком Изокол – 69. Изокол – 69 наносят кисточкой, не задевая пластмассовые зубы.
2)Приготовление формовочной массы и паковка. Порошок и жидкость смешивают в массовом соотношении 2:1 соответственно в фарфоровом или стеклянном сосуде; сосуд с массой закрывают и оставляют для набухания на 20-40 минут в зависимости от температуры окружающей среды. В процессе набухания массу несколько раз перемешивают шпателем. Массу считают готовой к формованию, когда она теряет липкость и не пристает к рукам и стенкам сосуда. Производят паковку массы в кювету. После полного закрывания кюветы ее выдерживают под холодным прессом в течение 10-15 минут, а затем зажимают в бюгель и подвергают термической обработке (полимеризации).
3)Полимеризация. Полимеризацию материала производят на водной бане или в термошкафу при соблюдении следующего режима: - повышают температуру в бане или термошкафу до 45-50°С в течение 15-20 минут; затем постепенно в течение 35-40 минут доводят температуру при полимеризации на водяной бане до кипения воды или при полимеризации в термошкафу до 110-115°С; - выдерживают при этих температурах около 30 минут; - охлаждение кюветы производят на воздухе до комнатной температуры. Важно извлекать из кюветы только полностью охлажденный протез.
4)Обработка протеза. Обработку и полировку протеза производят по общепринятой методике.
Фторакс – пластмасса горячего отверждения на основе фторсодержащих акриловых сополимеров типа «порошок – жидкость». Назначение - изготовление базисов съёмных зубных протезов.
Свойства:
•повышенная прочность и эластичность;
•цвет и полупрозрачность хорошо гармонируют с мягкими тканями полости рта.
Пластмасса бесцветная - пластмасса на основе очищенного от стабилизатора полиметилметакрилата, содержащего антистаритель. Состоит из порошка и жидкости. Назначение - изготовление базисов зубных протезов в случаях, когда противопоказан окрашенный базис.
Свойства - повышенная прочность и прозрачность.
Режим полимеризации пластмасс горячего отверждения
После формовки кювету с пластмассой нагревают с 50 до 80 градусов, затем до 100 градусов в течение 60-70 минут. Охлаждение проводится постепенно при комнатной температуре или в этой же воде. Если произвести резкое охлаждение в воде очень низкой температуры, то пластмасса даст микротрещины.
Особенности полимеризации пластмассы холодного отверждения
1.К концу процесса полимеризации в пластмассе содержится до 5% мономера (в пластмассе холодного отверждения – 0,5-0,7%). Мономер токсичен.
2.Полимерные цепи короче.
3.Выделение большого количества тепла при полимеризации. Экзотермичность процесса может приводить к образованию пор и раковин. Для предотвращения пористости полимеризующуюся пластмассу опускают в холодную воду.
4.Активаторы химически не стойкие, пластмасса может изменять цвет
23.Пластмассы акрилового ряда, их характеристика, применение. Стадии полимеризации.
Группа акриловых пластмасс представляет собой сложные химические вещества, получаемые путем полимеризации акриловой, метакриловой кислот и их производных эфиров.
преимущества акриловых пластмасс:
•высокой технологичностью;
•дешевизной;
•доступностью;
•косметичностью.
недостатков акриловых пластмасс для изготовления зубных протезов:
•острые воспаления, аллергия;
•высокая токсичность;
•низкие физико-механические показатели;
•недолговечность.
Применение
•изготовление базисов частичных и полных съёмных пластиночных протезов, вспомогательные работы (починка и исправление протезов);
•изготовления временных шин и протезов, изготовление индивидуальных ложек.
Представители холодного отверждения:
•Протакрил,
•Карбопласт,
•Акрилоксид,
•Вертекс,
•Темпрон.
Протакрил –М - быстротвёрдеющая пластмасса типа «порошок – жидкость».
Состав:
Порошок – фторсодержащий акриловый сополимер, стабилизированный антистарителем.
Жидкость – метилметакрилат, содержащий сшивающий агент.
Назначение:
•изготовление съёмных зубных протезов,
•челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов,
•съёмных шин,
•починок и других целей.
Представители пластмасс горячего отверждения:
•Этактил,
•Фторакс,
•Бакрил,
•Акрел,
•Акронил.
Стадии полимеризации пластмасс:
1.песочная (свободное положение гранул)- появляется сразу после смешивания порошка с жидкостью и продолжается до 5 мин
2.тянущихся нитей (характерна вязкость) - характеризуется липкостью массы, появлением тянущихся нитей, высокой текучестью и пластичностью. На этой стадии готовности материала он используется в ситуациях, требующих адгезии.
3.тестообразная (характерна плотность)- характеризуется утратой липкости массы, хорошей пластичностью и меньшей текучестью. В таком состоянии массу удобно формовать на гипсовых моделях
4.резиноподобная (характера упругость).
5.Твёрдая стадия. Наступает по окончании полимеризации пластмассы.