Экзамен 2024 простое зубопротезирование
.pdf
•разметка и нанесение границ базиса съёмного пластиночного протеза;
•изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
—3-й этап - клинический:
•определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;
•выбор конструкции кламмеров и места их расположения, а также вида и цвета искусственных зубов.
—4-й этап - лабораторный:
•гипсование моделей в окклюдатор (артикулятор);
•изготовление кламмеров;
•подбор и постановка искусственных зубов.
—5-й этап - клинический:
•проверка конструкции съёмного пластиночного протеза в полости рта;
•исправление ошибок.
—6-й этап - лабораторный:
•замена воскового базиса на пластмассовый;
•шлифование и полирование съёмного пластиночного протеза.
—7-й этап - клинический:
•оценка качества изготовления съёмного пластиночного протеза;
•наложение съёмного пластиночного протеза в полости рта;
•коррекция;
•рекомендации по уходу.
53. Клинико-лабораторные этапы протезирования дефектов зубных рядов частичными пластиночными протезами с металлическим базисом.
—Первый клинический этап:
•подготовка полости рта к протезированию;
•постановка диагноза и выбор конструкции протеза;
•изучение диагностических моделей;
•получение оттисков.
—Первый лабораторный этап:
•получение рабочих моделей из гипса IV класса;
•изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
—Второй клинический этап: определение и фиксация центральной окклюзии.
—Второй лабораторный этап:
•изучение рабочей модели в параллелометре;
•разметка каркаса дугового протеза на рабочей модели;
•подготовка модели к дублированию;
•дублирование модели с помощью силиконовой или гидроколлоидной массы;
•получение огнеупорной модели;
•нанесение рисунка каркаса дугового протеза на огнеупорную модель;
•моделирование каркаса дугового протеза;
•создание литниковой системы и поковка в опоку;
•литьё каркаса и припасовка каркаса дугового протеза на рабочей модели.
—Третий клинический этап: проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта.
—Третий лабораторный этап:
•моделирование восковых базисов и постановка искусственных зубов;
•замена восковых базисов на пластмассу;
•шлифование и полирование дугового протеза.
54. Клинико-лабораторные этапы протезирования дефектов зубных рядов дуговыми протезами.
—Первый клинический этап:
•подготовка полости рта к протезированию;
•постановка диагноза и выбор конструкции протеза;
•изучение диагностических моделей;
•получение оттисков.
—Первый лабораторный этап:
•получение рабочих моделей из гипса IV класса;
•изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
—Второй клинический этап: определение и фиксация центральной окклюзии.
—Второй лабораторный этап:
•изучение рабочей модели в параллелометре;
•разметка каркаса дугового протеза на рабочей модели;
•подготовка модели к дублированию;
•дублирование модели с помощью силиконовой или гидроколлоидной массы;
•получение огнеупорной модели;
•нанесение рисунка каркаса дугового протеза на огнеупорную модель;
•моделирование каркаса дугового протеза;
•создание литниковой системы и поковка в опоку;
•литьё каркаса и припасовка каркаса дугового протеза на рабочей модели.
—Третий клинический этап: проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта.
—Третий лабораторный этап:
•моделирование восковых базисов и постановка искусственных зубов;
•замена восковых базисов на пластмассу;
•шлифование и полирование дугового протеза.
—Четвёртый клинический этап: припасовка, коррекция и фиксация дугового протеза в полости рта.
КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ
1. Гипс, его виды, получение, состав, свойства, применение
Материалы, применяемые в стоматологии, делятся на:
•основные (из них изготавливают зубные протезы, пломбы - металлы, керамика, полимеры)
•Вспомогательные (используются на различных технологических процессах: оттискные, моделировочные, формовочные, абразивные, полировочные, изоляционные, припои, флюсы, отбелы, щелочи, кислоты)
Таким образом, гипс относится к вспомогательным оттискным материалам, слепочным массам.
Слепочные массы по свойствам классифицируются:
1.Кристаллизующиеся
2.Термопластические
3.Эластические
4.Полимеризующиеся
Гипс относится к кристаллизующимся слепочным массам.
Виды - классы гипса по ISO.
1 класс - мягкий, используется для получения оттисков (в основном с беззубых челюстей).
2 класс - обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей медицине, поэтому его называют “медицинский”, используется для гипсовки моделей в окклюдатор, артикулятор и для загипсовки в кюветы.
3 класс - твёрдый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей для съёмного протезирования.
4 класс - сверхтвёрдый = супергипс, используется для получения разборных моделей челюстей.
5 класс - особотвёрдый, с добавлением синтетических волокон. 4-5 классы используются для изготовления сверхпрочных моделей при изготовлении несъёмных и сочетанных конструкций.
Получение.
Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Образование гипса происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов, богатых сульфатными солями.
Гипс для стоматологической практики получают в результате обжига природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция (природный гипс) теряет часть кристализационной воды и переходит в полуводный (полугидрат) сульфат кальция.
В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации – α и β-полугидраты.
-α-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что повышает его упругость. Этот гипс называется супергипсом, каменным гипсом.
-β-гипс получается нагреванием двуводного гипса при атмосферном давлении.
Состав: полуводный сульфат кальция.
Факторы, влияющие на скорость затвёрдевания гипса
1)температура (чем выше температура, тем быстрее схватывание);
2)тонкость помола (чем меньше частицы, тем быстрее схватывание);
3)перемешивание;
4)количество воды (если замешивают в избытке воды, то гипс становится пористым);
5)наличие катализаторов (сульфат натрия, калия, хлорид натрия (соль), калия, алюмокалиевые квасцы, цитрат калия); УСКОРЯЮТ затвёрдевание, но снижают прочность
6)ингибиторы (столярный клей, бура, сахар, этиловый спирт). Присутствие ингибиторов увеличивает прочность. ТОРМОЗЯТ затвёрдевание
Свойства: физические свойства описаны в получении, добавляем - не дают усадки, хрупкие, дают точность воспроизведения модели, безвредны.
Применение
-изготовление оттисков;
-модели челюстей;
-маски лица;
-в качестве формовочного материала;
-при паянии;
-для фиксации моделей в окклюдаторе и кювете.
2.Виды гипсовых моделей. Методы изготовления. Назначение
Модель – позитивное отображение тканей протезного ложа.
Виды по назначению:
•Рабочие (на которых изготавливают зубные протезы, аппараты)
•Вспомогательные (модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти)
•Диагностические (подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза)
Виды по способу изготовления:
•Простая гипсовая модель - это модель из простого гипса (вспомогательные) или из супергипса (для рабочей модели), т.е. применение 1 класса гипса.
•Комбинированные - комбинация 2-х гипсов (простой+супергипс)
Виды по условиям получения:
•неразборные (монолитные), создаваемые посредством использования одной порции однотипного материала ортопедом-стоматологом или его помощником в лечебном кабинете (например, в случае использования альгинатных оттискных материалов, дающих быструю усадку) или зубным техником в гипсовочной комнате зуботехнической лаборатории.
•разборные, создаваемые зубным техником в лаборатории. По назначению это всегда рабочие модели челюстей;
•огнеупорные, создаваемые зубным техником из огнеупорных материалов после дублирования гипсовых моделей челюстей в специальной кювете. По назначению это всегда рабочие модели челюстей, предназначенные для литья сплавов металлов на них.
Методы изготовления.
Неразборная гипсовая модель челюсти. Способ получения:
1.Проводимая врачом оценка качества оттиска. Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе — переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, оттяжек, смазанностей рельефа слизью.
2.Подготовка оттиска. Оттиск после промывки под струей воды комнатной температуры должен быть дезинфицирован одним из известных способов. Для снятия внутренних напряжений в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести гипса) поверхность оттиска обрабатывают (путем погружения, нанесения кисточкой или в виде аэрозоля) специальной жидкостью для снятия поверхностного натяжения (например, Хера-СВЕ; Фиксакрил и др.).
3.Подготовка гипса. Замешивание порошка гипса и воды.(К ВОДЕ ДОБАВЛЯЕМ ПОРОШОК) Замешанный до консистенции сметаны гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки.
4.Заполнение оттиска предполагает порционное внесение гипса с помощью шпателя
(ручной вариант) или непосредственно в оттиск через выпускное сопло вакуумного смесителя (механизированный или аппаратный вариант). Для исключения пористости и раковин в гипсовой модели заполнение оттиска гипсом сопровождается его потряхиванием и поколачиванием, но наиболее оправданным вариантом является использование специальных устройств — вибростоликов. После заполнения отпечатков зубов гипс с некоторым избытком размещают над поверхностью оттискного материала и приступают к формированию цоколя модели.
5.Оформление цоколя гипсовой модели проводят следующими способами:
•с помощью шпателя. Для этого гипс холмиком накладывают на гладкую ровную поверхность стола и опрокидывают на него оттиск, заполненный гипсом таким образом, чтобы высота цоколя составляла 1,5—2,0 см, а дно оттискной ложки при этом было параллельно поверхности стола. Излишки гипса по периметру
оттиска и оттискной ложки удаляют шпателем. При этом угол граней цоколя гипсовой модели челюсти с поверхностью стола составляет 90°;
•с использованием стандартной резиновой пустотелой формы (колоты) для цоколя, в которую, после ее заливки гипсом, помещают заполненный гипсом оттиск;
•с использованием элементов артикуляционных цоколей, входящих в комплект большинства современных артикуляторов.
6.Удаление оттискной ложки и оттискного материала с модели челюсти проводят после кристаллизации гипса. При этом: в случае применения эластических оттискных материалов — последовательно, с использованием инструментов (шпателя, скальпеля, пинцета и др.), удаляют оттискную ложку, а в последующем и оттискной материал, разрезая его на фрагменты; в случае использования термопластических материалов — требуется предварительный нагрев оттискного материала теплой водой. При этом, как правило, ложка удаляется вместе с оттискным материалом.
7.Механическая обработка цоколя гипсовой модели челюсти с помощью режущих инструментов (гипсовый нож) и специальных приборов (обрезной станок), направленная на придание ему равномерной толщины и параллельности боковых граней за счёт удаления излишков гипса.
Разборные гипсовые модели. Основным материалом для моделей во всех системах является гипс 3-го и 4-го класса (по ISO). Можно выделить три основных способа создания разборных гипсовых моделей челюстей:
1.Без штифтов, с использованием полимерного цоколя модели. Прост в обращении, так как не требует применения специальных перфораторов для сверления и специального клея. Кроме того, при этом способе экономится супергипс и время для его приготовления.
2.С использованием штифтов и полимерного цоколя модели.
3.С использованием штифтов и гипсового цоколя модели.
Рассмотрим способ изготовления 3 типа (с использованием штифтов и цоколя модели):
1)окантовка оттиска специальной силиконовой массой для выравнивания высоты его
краев;
2)заполнение отпечатков зубного ряда в оттиске супергипсом. После затвёрдевания гипса модель зубного ряда извлекается из оттиска, излишки гипса удаляются с внешней и внутренней стороны с помощью фрезы;
3)выравнивание рельефа поверхности модели зубного ряда, которая будет обращена к цоколю;
4)создание отверстий в модели зубного ряда с помощью перфоратора, куда с помощью держателя вводятся и фиксируются клеем двойные штифты с металлической втулкой;
5)нанесение изолирующих средств и установки металлических втулок, которые будут располагаться в будущем цоколе модели, после высыхания клея на поверхности фрагмента модели (зубной ряд);
6)получение цоколя разборной гипсовой модели челюсти. Для этого применяют стандартную резиновую форму для цоколя модели, в которую порциями вносят супергипс. При заполнении цокольной резиновой формы модели на область втулок наносится порция супергипса для предотвращения образования пор, после чего модель зубного ряда помещается в резиновую форму;
7)извлечение модели (после кристаллизации гипса) из резиновой формы, удаления излишков гипса и шлифования цоколя на специальном обрезном приборе;
8)отделение зубного ряда от цоколя и распиливания его на фрагменты, которые после обработки устанавливаются обратно на свои гнезда в цоколе.
Назначение.
Неразборные модели применяются в съёмном протезировании – при изготовлении съёмных пластиночных протезов при частичном и полном отсутствии зубов, бюгельных протезов всевозможных конфигураций, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов, а также при починках пластиночных протезов. Для изготовления пластмассовых, штампованных коронок, цельнолитых вкладок.
Разборные модели применяются для изготовления цельнолитых коронок из благородных и неблагородных сплавов, металлокерамических протезов, цельнокерамических прессованных протезов, виниров, конструкций на основе оксида циркония, керамических вкладок всевозможной конфигурации.
3. Физические, механические, химические свойства сплавов металла (хромоникилевых, кобальтохромовых). Назначение.
Сплав – вещество, полученное путем сплавления двух или более элементов.
Металлические сплавы – это макроскопически однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.
Классификация сплавов по температуре плавления:
1.легкоплавкие (до 300 градусов); - сюда отнесем сплавы золота и серебра.
2.тугоплавкие: а) благородные (до 1100 градусов); б) неблагородные (более 1200 градусов) - все остальные - кхс, нержавеющие стали, сплавы титана.
Кобальтохромовые сплавы марки КХС.
Состав:
-кобальт 66-67%, придающий сплаву твёрдость, улучшая, таким образом, механические качества сплава.
-хром 26-30%, вводимый для придания сплаву твёрдости и повышения антикоррозийной стойкости, образующего пассивирующую пленку на поверхности сплава.
-никель 3-5%, повышающий пластичность, вязкость, ковкость сплава, улучшая тем самым технологические свойства сплава.
-молибден 4-5,5%, имеющий большое значения для повышения прочности сплава за счёт придания ему мелкозернистости.
-марганец 0,5%, увеличивающий прочность, качество литья, понижающий температуру плавления, способствующий удалению токсических зернистых соединений из сплава.
-углерод 0,2%, снижающий температуру плавления и улучшающий жидкотекучесть сплава.
-кремний 0,5%, улучшающий качество отливок, повышающий жидкотекучесть сплава.
-железо 0,5%, повышающий жидкотекучесть, улучшающий качество литья.
-азот 0,1%, снижающий температуру плавления, улучшающий жидкотекучесть сплава. В то же время увеличение азота более 1% ухудшает пластичность сплава.
-бериллий 0-1,2%
-алюминий 0,2%.
Свойства:
-высокие физико-механические свойства,
-относительно малая плотность,
-отличная жидкотекучесть, позволяющей отливать ажурные зуботехнические изделия высокой прочности;
-температура плавления = 1458ºС, - механическая вязкость в 2 раза выше, чем у золота,
-меньшая плотность = 8 г/см3 (позволяют изготавливать более легкие и более прочные протезы);
-устойчив против истирания и длительнее сохраняют зеркальный блеск поверхности, приданный полировкой.
Применение:
-изготовление литых коронок, мостовидных протезов,
-изготовление различных конструкции цельнолитых бюгельных протезов,
-изготовление каркасов металлокерамических протезов,
-изготовление съёмных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров.
Никелехромовые сплавы обладают схожими технологическими и механическими свойствами с кобальтохромовыми сплавами. Благодаря хорошей адгезии с форфором используются для изготовления металлокерамических протезов. Но из-за высокой аллергенности никеля этот сплав имеет ограниченное клиническое применение.
4. Неблагородные сплавы металлов, Состав, свойства применение в ортопедической стоматологии.
К неблагородным сплавам относятся: КХС, никельхромовые сплавы, нержавеющие стали, сплавы титана.
КХС и никельхромовые см. В предыдущем вопросе.
Нержавеющие стали.
Сталь - это сплав железа с углеродом, который в результате первичной кристаллизации приобретает однофазную структуру.
Сталь марки 1X18H9 (ЭЯ-1)
Состав: 1,1% углерода 9% никеля, 18% хрома, 2% марганца, 0,35% титана, 1,0% кремния, остальное – железо.
Применение - изготовление несъёмных протезов (индивидуальные коронки, литые зубы, фасетки).
Сталь марки 20Х18Н9Т
Состав: 0,20% углерода, 9% никеля, 18%хрома, 2,0% марганца, 1,0% титана, 1,0% кремния, остальное - железо.
Применение:
-стандартные гильзы, идущие на производство штампованных коронок
-кламмеры из проволоки круглого сечения (для фиксации частичных съёмных пластиночных протезов в полости рта)
-эластичные нержавеющие матрицы для контурных пломб
-полоски металлические сепарационные.
Сталь марки 25Х18Н102С
Состав: 0,25% углерода, 10,0% никеля, 18,0% хрома, 2,0% марганца, 1,8% кремния, остальное - железо.
Применение:
-зубы стальные (боковые верхние и нижние) для паяных несъёмных зубных протезов;
-каркасы стальные для изготовления мостовидных протезов с последующей их облицовкой полимером(проволоку диаметром от 0,6 до 2,0 мм.
Температура плавления нержавеющей стали = 14601500ºС. Припой - серебряный.
Сплавы титана
Свойства:
-высокие технологические и физикомеханические свойства;
-биологическая инертность;
-температура плавления титанового сплава = 1640 С;
-полное отсутствие токсического, термоизолирующего и аллергического воздействия;
-высокая удельная прочность титана (малая толщина и масса при достаточной жесткости базиса);
-высокая точность воспроизведения мельчайших деталей рельефа протезного ложа.
ВТ-100 литьевой - используется для изготовления штампованных коронок, штампованных базисов съёмных протезов.
ВТ-5Л - литьевой - используется для изготовления литых коронок, мостовидных протезов, каркасов бюгельных, шинирующих протезов, литых металлических базисов.
5. Сплавы золота. Система проб.
Система проб для золота
Проба – выражение достоинства или ценности сплава.
I.оценка пробы сплава по содержанию чистого золота в 100 весовых частей сплава;
II.число золотников чистого золота в 96 золотниках сплава;
III.каратная мера (химически чистое золото составляет 24 карата).
Приблизительное определение пробы золота можно произвести с помощью специальных реактивов:
-хлорное золото – водный раствор желтого цвета;
-реактивы для других проб – растворы азотной и соляной кислот.
Как определяют пробу (доп.инфа)
Перед определением пробы нужно очистить поверхность металла напильником или наждачной бумагой. На очищенную поверхность стеклянной палочкой наносят каплю реактива, следят за действием, снимают фильтровальной бумагой. Пробу начинают с хлорного золота. Если она положительна, то продолжают с помощью реактивов для более низких проб.
Если проба золота ниже 300-ой, то цвет пятна желто-зеленый;
-Если до 450-ой, то темно-коричневое;
-Если выше 450-ой, то каштановое;