Экзамен простое зубопротезирование 2024

Экзамен «простое зубопротезирование» 2024 год 3 курс стоматологов

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ

1.Принципы препарирования. Влияние препарирования на ткани зуба. Зоны безопасности, их клиническое значение.

2.Показания к протезированию зубов вкладками. Классификации полостей для вкладок.

3.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов вкладками. Технология изготовления вкладки из металла. Клинические этапы.

4.Особенности препарирования полости 1 класса по Блэку

5.Особенности препарирования полости 2 класса по Блэку

6.Особенности препарирования полости 3 класса по Блэку

7.Особенности препарирования полости 4 класса по Блэку

8.Особенности препарирования полости 5 класса по Блэку

9.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов винирами. Материалы для изготовления виниров. Клинические и технические этапы.

10.Виды коронок. Классификация. Показания и противопоказания.

11.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов штампованными коронками. Показания. Особенности препарирования.

12.Пластмассовые и фарфоровые коронки. Показания к применению, сравнительная характеристика.

13.Временные коронки. Показания и способы изготовления.

14.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов комбинированными коронками

(по Белкину, по Погодину). Показания. Особенности препарирования. Клинические и технические этапы

15.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов литыми коронками. Показания. Особенности препарирования. Клинические и технические этапы.

16.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов вкладками. Технология изготовления вкладки из пластмассы, керамики. Клинические этапы.

17.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов металлокерамическими коронками. Показания. Особенности препарирования. Клинические и технические этапы

18.Показания к сохранению и использованию корней зубов в целях протезирования. Литая культевая штифтовая вкладка. Виды, показания, техника изготовления.

19.Клинические этапы протезирования паяными мостовидными протезами. Выбор опорных зубов и их оценка.

20.Клинические этапы протезирования литыми мостовидными протезами. Сравнительная характеристика с паяными мостовидными протезами.

21.Клинические этапы протезирования дефектов зубных рядов цельнокерамическими конструкциями зубных протезов.

22.Задачи ортопедического лечения при частичной потере зубов. Методы обследования пациентов с обширными дефектами зубных рядов, выбор плана лечения

23.Клиника частичной потери зубов. Характеристика функционирующей и не функционирующей групп зубов при частичной потере зубов.

24.Клиника частичной потери зубов. Теории перемещения зубов и деформации зубных рядов.

25.Клиника частичной потери зубов. Виды дефектов зубных рядов. Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилов)

26.Показания к замещению частичной потери зубов бюгельным и частичным пластиночным протезом.

27.Клинические и технические этапы изготовления частичных пластиночных протезов

28.Учение о фиксации частичных съёмных протезов. Границы базиса частичного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти в зависимости от клинической картины.

29.Методы определения центральной окклюзии (центрального соотношения) при частичной потере зубов.

Удалённый. Клинические и технические этапы изготовления дуговых протезов на кламмерной фиксации.

30.Постановка искусственных зубов в съёмных протезах.

31.Показания к протезированию дуговыми протезами. Положительные и отрицательные свойства дуговых протезов.

32.Протезирование дуговыми протезами концевых дефектов зубных рядов. Типы альвеолярных гребней по Эльбрехту.

33.Особенности конструирования дугового протеза при концевых дефектах зубных рядов. Отрицательное воздействие “концевого седла”. Способы уменьшения вертикальной нагрузки съёмными протезами на беззубый альвеолярный отросток.

34.Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Расположение, назначение, выполняемые функции.

35.Окклюзионная накладка, расположение, размеры, назначение. Классификация окклюзионных накладок.

36.Положение дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюсти. Способы соединения кламмера с базисом протеза. Показания к применению.

37.Кламмера системы Нея (виды, показания к применению каждого вида).

38.Понятие о параллелометрии, методы параллелометрии. Устройство параллелометра и правила пользования, Метод произвольный.

39.Понятие о параллелометрии, методы параллелометрии. Устройство параллелометра и правила пользования, Методы определения среднего угла наклона длинных осей опорных зубов

40.Понятие о параллелометрии, методы параллелометрии. Устройство параллелометра и правила пользования, Метод выбора.

41.Общая экваторная (межевая) линия, пути введения и выведения протезов.

42.Расположение частей опорно-удерживающего кламмера на зубе и их назначение. Показания к применению.

43.Аттачмены. Виды, конструктивные особенности, преимущества и недостатки при сравнении с кламмерной фиксацией, показания и противопоказания к применению.

44.Бескламмерные системы фиксации съёмных протезов. Показания к покрывным протезам, телескопическим коронкам. Этапы ортопедического лечения.

45.Стадии адаптации к съёмным зубным протезам. Рекомендации пациентам.

46.Гигиенические мероприятия, особенности ухода и хранения за зубными протезами.

47.Виды починок съёмных протезов. Классификация.

48.Починки протезов. Виды перебазировок базисов съёмных протезов. Показания, Этапы.

49.Починки протезов. Приварка зуба и перенос кламмера. Показания, Этапы.

50.Починки протезов. Приварка кламмера. Показания, Этапы.

51.Подготовка корней к протезированию штифтовыми конструкциями. Требования к корням зубов. Клинические и лабораторные приёмы протезирования штифтовыми зубами конструкции Ричмонда, Ильиной-Маркосян, простой пластмассовый штифтовый зуб).

52.Клинико-лабораторные этапы протезирования дефектов зубных рядов частичными пластиночными протезами с пластмассовым базисом.

53.Клинико-лабораторные этапы протезирования дефектов зубных рядов частичными пластиночными протезами с металлическим базисом.

54.Клинико-лабораторные этапы протезирования дефектов зубных рядов дуговыми протезами.

КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ

1.Гипс, его виды, получение, состав, свойства, применение

2.Виды гипсовых моделей. Методы изготовления. Назначение

3.Физические, механические, химические свойства сплавов металла (хромоникилевых, кобальтохромовых). Назначение.

4.Неблагородные сплавы металлов, Состав, свойства применение в ортопедической стоматологии.

5.Сплавы золота. Система проб.

6.Платина, серебро, медь. Свойства, применение

7.Сплавы легкоплавких металлов, состав, свойства, применение

8.Паяние и сварка. Основные правила. Показания и принципы данных процессов.

9.Припои для сплавов золота и стали. Требования к ним.

10.Отбелы, их свойства, режим отбеливания.

11.Термическая обработка металлической коронки: отжиг и «закалка на аустенит» Назначение, правила проведения.

12.Изменение механических свойств нержавеющей стали после холодной деформации и наклёпа. Виды коррозии. Методы борьбы с ней.

13.Порядок работы техника литейщика.

14.Материалы для получения огнеупорной модели

15.Формовочные и облицовочные материалы, их назначение.

16.Абразивные материалы. Использование в стоматологии.

17.Полировка и шлифовка зубных протезов. Инструменты для шлифования. Полировочные пасты, назначение, виды состав.

18.Состав керамических масс для изготовления коронок

19, Моделировочные материалы. Классификация, характеристика, применение

20.Цементы, используемые в ортопедической стоматологии для фиксации несъёмных конструкций.

21.Классификация пластмасс, используемых в стоматологии.

22.Базисные пластмассы. Разновидности, назначение. Значение режима полимеризации

23.Пластмассы акрилового ряда, их характеристика, применение. Стадии полимеризации.

24.Самотвёрдеющие пластмассы, виды, состав, назначение, метод реакции полимеризации

25.Светоотверждаемые материалы.

26.Характеристика пластмассы «СИНМА». Назначение пластмассы, основные технологические моменты

27.Механизм реакции полимеризации пластмасс (акриловых) горячего отверждения. «Рабочая» стадия при паковке.

28.Термопластические пластмассы, их характеристика, применение.

29.Воздействие материалов пластмассовых зубных протезов на организм пациентов.

30.Пластмассы на основе сополимеров, их характеристика, состав, применение

31.Эластические пластмассы, виды, состав, назначение, химизм реакции полимеризации

32.Дублирование моделей. Показание, использование в стоматологии

33.Методы гипсовки моделей в кювету на этапе замены воска на пластмассу.

34.Методы облицовки цельнолитых коронок. Назначение окисления поверхности металлических каркасов. Теории удержания керамических слоёв на металлическом каркасе. Назначение слоёв металлокерамических конструкций.

35.Оттиски. Определение, классификация (по Е.И. Гаврилову). Методика получения оттисков различными оттискными материалами Осложнения, вилы, профилактика.

36.Виды оттискных ложек, характеристика, порядок их подбора.

37.Оттискные материалы на основе альгината натрия, их характеристика, применение.

38.Оттискные материалы для получения двойных оттисков. Показания и методика получения.

39.А-силиконовые оттискные материалы, их характеристика, применение.

40. С-силиконовые оттискные материалы, их характеристика, применение

41.Полиэфирные оттискные материалы, их характеристика, применение

42.Термопластические массы, их характеристика, применение

Составители/авторы:

Вопросы составлены доцентом кафедры ортопедической стоматологии, кандидатом медицинских наук Карасёвой Верой Васильевной

Вопросы были разобраны следующими храбрецами:

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ

1. Принципы препарирования. Влияние препарирования на ткани зуба. Зоны безопасности, их клиническое значение.

В процессе препарирования неблагоприятное воздействие на ткани зуба оказывает тепло, выделяемое при работе режущих инструментов, что может вызвать неадекватную дегидратацию дентина. Опасность перегрева тканей зуба возрастает по мере увеличения количества оборотов, давления, а также диаметра рабочего инструмента. При этом скорость вращения, вероятно, не так важна, как давление, оказываемое на вращающийся инструмент при препарировании. Выделение тепла при препарировании значительно возрастает, если используются изношенные, тупые режущие инструменты.

При препарировании твёрдых тканей зубов:

•скорость вращения должна быть не менее 16 000 об/мин, но не более 30 000;

•при сошлифовывании тканей зубов в пришеечной области число оборотов рекомендуется уменьшать до 12 000 об/мин;

•давление абразивного инструмента на препарируемый зуб должно быть средним по величине и не превышать 200 г/мм (увеличение давления приводит к усиленному нагреванию тканей: при использовании алмазных инструментов прирост температуры может достигать 225-257 °С, при использовании металлических - 300-320 °С);

•оптимальное время непрерывного препарирования (время контакта инструмента с тканями зуба) не должно превышать 3 с;

•вибрация инструмента возрастает с увеличением скорости вращения и давления бора на зуб;

•подача водяного охлаждения при температуре воды не выше 35 °С и в количестве не менее 50 мл/мин.

Учитывая различия механических свойств твёрдых тканей зубов и разные скоростные возможности наконечников, турбинные наконечники рекомендуется применять при сошлифовывании эмали; микромоторные турбинные, как и электрические, - при препарировании дентина, с использованием специальных повышающих наконечников в соотношении 1/5, при этом скорость вращения бора соизмерима с турбинным наконечником Зоны безопасности - участки коронок зубов, в пределах которых можно иссекать твёрдые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Согласно данным Н.Г. Аболмасова и Е.И. Гаврилова:

зоны безопасности у резцов верхней и нижней челюстей расположены у режущего края, с оральной и вестибулярной поверхностей - на уровне экватора и шейки зубов.

У клыков обеих челюстей безопасными являются: режущий край, в меньшей степени - вестибулярная, оральная и контактные поверхности на уровне экватора, вестибулярная и оральная - на уровне шейки.

С возрастом зоны безопасности у всей группы передних зубов расширяются больше у режущего края и меньше - с оральной поверхности на уровне экватора и в области шейки.

У пациентов в возрасте 20-24 лет зоны безопасности у верхних премоляров расположены на жевательной поверхности на верхушках бугорков и вдоль медиадистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, в области шейки - на оральной и вестибулярной поверхностях.

У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.

Свозрастом толщина всех стенок премоляров, за исключением бугорков, увеличивается, т.е. зоны безопасности расширяются. На бугорках с возрастом толщина слоя твёрдых тканей убывает, и при выраженном процессе стирания этот участок жевательной поверхности после 40 лет становится опасной зоной, что следует учитывать при препарировании.

2. Показания к протезированию зубов вкладками. Классификации полостей для вкладок.

Вкладки применяют:

•как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):

•при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов);

•при дефектах твёрдых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твёрдых тканей, травматических дефектах);

•как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;

•как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1- 2 удаленных зубов);

•как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта.

Классификации полостей под вкладки:

1.Классификация кариозных полостей по Блэку.

-I класс по Блэку. Кариозная полость расположена на жевательной поверхности моляров и премоляров и в слепых ямках моляров и резцов.

-II класс по Блэку. Кариозная полость расположена на контактных поверхностях моляров и премоляров

-III класс по Блэку. Кариозная полость расположена на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края и угла коронки.

-IV класс по Блэку. Кариозная полость расположена на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края и угла коронки.

-V класс по Блэку. Кариозная полость расположена в пришеечной области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях)

-VI класс по Блэку. Кариозная полость расположена на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов и клыков

2. Н. Бынин объединял кариозные полости в зависимости от локализации в три группы:

-I составляют полости, расположенные на горизонтальных поверхностях (жевательном или режущем крае);

-II — полости, расположенные на контактных (боковых) поверхностях;

-III — полости, расположенные на жевательных и боковых поверхностях.

3. По сложности подготовки зуба В. Ю. Курляндский (1962) предложил различать три типа полостей:

-полость, расположенная на одной поверхности коронки зуба (односторонняя) — жевательной, режущей, щёчной или губной, язычной или нёбной, аппроксимальной сторонах;

-полость, расположенная на двух поверхностях коронки зуба (двусторонняя), при этом полость располагается на любых двух сторонах коронки зуба, например, жевательной и аппроксимальной, режущей и аппроксимальной и т. д.;

-полость, расположенная на трёх сторонах коронки зуба, например, двух аппроксимальных и фиссурной.

4. Классификации полостей для вкладок (Боянов Б., 1960):

•О - полости на окклюзионной (жевательной поверхности);

•М - полости на медиальной поверхности;

•Д - полости на дистальной поверхности;

•МО - полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзионную поверхности;

•МОД - полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дистальной поверхностях.

3.Особенности протезирования дефектов твёрдых тканей зубов вкладками. Технология изготовления вкладки из металла. Клинические этапы.

При препарировании полости для вкладки необходимо учитывать анатомо-топографические особенности препарируемого зуба: строение и толщину твёрдых тканей в разных участках, топографию полости зуба. Иссечение твёрдых тканей должно проводиться под контролем рентгеновского снимка и с учётом зон безопасности (Аболмасов Н.Г., Гаврилов Е.И., Клюев Б.С., 1968, 1984), с контролем глубины препарирования.

Общие принципы формирования полостей под вкладки

• Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб - создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки. Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения

рецидива кариеса при формировании полости необходимо соблюдать определенные принципы.

•Полости придаётся наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из неё выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких - большим.

•Дно и стенки полости должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношения - способствовать устойчивости вкладки. Определенное значение для устойчивости имеет оформление угла, образованного наружными стенками и дном полости. Угол перехода этих стенок в дно должен быть четко выражен и приближаться к прямому.

•Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм для зубов, процесс формирования корней которых уже закончен, и 1,4 мм - для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.

•Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить профилактическое расширение полости.

•При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы, препятствующие смещению вкладки в различных направлениях. Дополнительные пункты ретенции должны создаваться при отсутствии хотя бы одной наружной стенки или незначительной ее высоте. Элементы фиксации могут иметь различную форму: крестообразную, Т-образную, "ласточкин хвост".

•Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с обязательным погружением в дентин.

•Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки.

4. Особенности препарирования полости 1 класса по Блэку

Для полостей 1-го класса характерна сохранность всех наружных стенок, которые при правильном формировании полости предотвращают смещение вкладки. Устойчивость вкладки обеспечивается глубиной полости, величиной угла между дном полости и её стенками.

Полости 1-го класса, расположенные на жевательных поверхностях моляров и премоляров, формируют в местах расположения фиссур и межбугорковых ямок. Полостям придают типичную форму: они должны повторять рисунок фиссур без образования острых углов. Дно формируют параллельно жевательной поверхности и перпендикулярно длинной оси зуба.

Наклон этой стенки полости допустим только в сторону прочной наружной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может служить причиной перелома коронки зуба.

При формировании глубоких полостей для предупреждения перфорации не следует стремиться к формированию плоского дна за счёт сошлифовывания твёрдых тканей зуба. Если дно полости вогнутое, его в дальнейшем выравнивают подкладочным материалом.

Для предупреждения рецидива кариеса при формировании полостей 1-го класса должны быть сошлифованы эмалевые призмы, потерявшие связь с дентином. С этой целью эмалевой стенке необходимо придать наиболее благоприятный наклон, учитывая радиальное направление эмалевых призм по краю дефекта зуба.

При формировании полостей 1-го класса не следует делать их с симметричными контурами (круглыми, овальными) — это усложнит припасовку и может послужить причиной неправильной фиксации вкладки в коронке зуба. Для придания асимметричности незначительно удлиняют или расширяют полость в сторону одной из фиссур. При наличии на окклюзионной поверхности двух полостей и более их объединяют в одну

5. Особенности препарирования полости 2 класса по Блэку

Для полостей 2-го класса характерно разрушение контактных поверхностей жевательной группы зубов.

Подготовку полости 2-го класса начинают с сепарации, которую проводят тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба. Плоскость сепарации должна быть строго вертикальной или с небольшим наклоном к центру коронки зуба. Затем фиссурным бором формируют полость на контактной поверхности с созданием уступа и дополнительную площадку на жевательной поверхности. Придесневая стенка полости должна располагаться на уровне десневого края. Дополнительная площадка на окклюзионной поверхности предназначена как для профилактического расширения полости, так и для предотвращения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки. На жевательной поверхности твёрдые ткани иссекают, обходя неповреждённые скаты бугорков, при этом полость приобретает сложную форму, за счёт чего обеспечивается хорошая фиксация вкладки. При поражении обеих контактных поверхностей коронки зуба необходимо формировать трёхстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности) даже в том случае, если на одной из контактных поверхностей есть пломба. В этом случае проводят сепарацию и по общим правилам формируют полости на обеих контактных поверхностях, которые затем соединяют между собой полостью, образовавшейся при иссечении жевательной борозды. Для предупреждения скола находящихся под нагрузкой при жевании вестибулярной или оральной стенок полости часто приходится сошлифовывать бугорки, восстанавливая затем их материалом вкладки.