Невролиз

– операция, направленная на освобождение нерва от рубцовых сращений, вызывающих его ущемление. Невролиз выполняют под микроскопом. Ткани и рубцы, сдавливающие нерв, рассекают скальпелем соответственно проекции нерва, стараясь не нарушать целостность его ветвей. После иссечения патологически измененных тканей нерв укладывают в новое ложе среди неизмененных тканей, где мала вероятность развития рубцового процесса. Для этого нервный ствол можно обернуть листком фасции рядом лежащей мышцы.

Травмы нерва.

К травматическим повреждениям относятся:

1) пересе-чение нерва (ножом, стеклом);

2) контузия нерва (при пулевых ранениях в зоне расположения нерва);

3) сдавление и растяжение

При пересечении нерва, обнаруженном во время ревизии раны, необходимо его немедленно сшить. В четырех случаях это делать не следует:

а) если больной в очень тяжелом состоянии из-за обширной кровопотери (шок) и не выдержит длительной операции;

б) если рана сильно загрязнена, инфицирована, особенно анаэробными бактериями и есть опасность генерализации инфекции;

в) если рана размозжена, и трудно отыскать нерв в ране и отличить его, например, от сухожилия;

г) если хирург не уверен в операции и не сумеет ее сделать как следует.

Отсрочка сшивания нерва в таких случаях до 1 месяца вполне допу-стима.

При экстренной обработке раны прибегают к немедленной и окончательной обработке нерва лишь в случае чистых резаных или колотых ранений.

При ушибленных, загрязненных и огнестрельных ранениях ушивать нерв не надо. Его регенерация не была бы успешной. Задача хирурга в данном случае сводится к выявлению повреждения нерва с точной его документацией.

Для окончательной обработки нерва больного направляют в специализированное отделение сразу после заживания раны или ликвидации осложнений.

При наличии ран, расположенных вблизи прохождения нервов, необходимо всегда помнить о возможном их повреждении.

Повреждение нерва диагностируют перед обработкой раневой поверхности, прикасаясь иглой или кисточкой. При любом нарушении (лучше всего сравнением с другой конечностью) следует предполагать, что нерв поврежден. Перед ревизией раны нелишне посмотреть анатомический атлас или учебное пособие.

Поврежденный нерв обрабатывают под общим наркозом или проводниковой анестезией, дополненной местной анестезией.

Оперативный доступ из раны, очень часто поперечно ориентированной, не дает достаточно наглядного представления и приводит к ошибочному ушиванию нервов с сухожилием. Рану необходимо, как правило, удлинить в продольном направлении, чаще всего в форме буквы Z.

Оптическое увеличение способствует точной идентификации нерва (доста-точно увеличить в 1,5-3 раза). При увеличении по окружности четко различается эпиневрий, за края которого ушивают нерв классическим приемом.

В операционной ране находят оба конца нерва, анатомически разъединенных или соединенных частью эпиневрия. Для ушивания годится только хирургическая атравматическая игла с круглым сечением легко изогнутой формы (длина около 8 мм) и гладкое синтеическое волокно. Используют самое тонкое волокно.

При установленном дефекте или размозжении нерва окончательный шов не накладывают, не прошивают и грубо взаимно не стягивают концы нерва. Рекомендуется незначительное приближение за эпиневрий, препятствующее оттягиванию и исчезновению концов нерва в ране.