Область кисти.

На тыльной поверхности только кости и сухожилия.

На запястье собственная фасция утолщается и образует удерживательь сгибателей.

Между удерживателем сгибателей и костями проходит канал запястья, в котором проходят 9 сухожилий (4 от поверхностных сгибателей пальцев, 4 от глубоких и 1 сухожилие длинного сгибателя большого пальца), срединный нерв, локтевой нерв и артерия

Ладонь: (пястье)

На ладони кожа толстая и малоподвижная. Она плотно сращена с собственной фасцией.

Подкожная клетчатка не выражена, ячеистая и неподвижная.

От кожи в глубь идут соед. тканные тяжи. И при любом воспалении кожи инфекция распространяется в глубь и переходит на тыльную поверхность.

На кисти хорошо видны выпуклости – это 3 ложи ладони:

1. Ложа тенора (большого пальца)

2. Ложа гипотенора (мезинца)

3. Срединная ложа

На поверхности ладони хорошо видна складка тенора (линия жизни). И на 1/3 ниже этой линии находится запретная зона Канавела. Там запрещено резать, так как там проходит двигательная ветвь срединного нерва к м большого пальца (50% работоспособности)

Так же видна линия сердца – это место где заканчиваются синовиальные влагалища 2,3,4 пальцев.

Так же видна линия ума – это артериальная ладонная дуга.

В серединной ложе находится ладонный апоневроз – это сухожилие длинной мышцы – имеет вид треугольника, основание которого обращено в сторону пальцев.

У апоневроза есть продольные волокна и дугообразные. Вместе они образуют комиссуральные отверстия. Они заполнены жировой клетчаткой и видны у нас в виде подушечек. Там проходят сухожилия, сосуды и нервы, а также распространяется инфекция.

От продольных пучков к глубоким поперечным пястным связкам идут вертикальные сухожильные перегородки. Они вместе с апоневрозом образуют фиброзные межпястные каналы, в которых находятся червеобразные мышцы, которые начинаются от сухожилий сгибателей и прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг и отвечают за сгибание в пястно-фаланговом суставе.

Края апоневроза крепятся к 3 и 5 пястным костям. Таким образом 3 ложи изолированы друг от друга.

В серединной ложе проходят 8 сухожилий из канала запястья.

Также там имеется 2 пространства:

1. Подапоневротическое пространство – в нем поверхностная артериальная ладонная дуга, которая образована локтевой артерией и поверхностной ветвью лучевой артерии.

2. Подсухожильное пространство - Глубокая артериальная ладонная дуга, которая образована лучевой артерией и глубокой ветвью локтевой артерии.

От этих дуг отходят общие пальцевые артерии (4), и они делятся на собственные пальцевые артерии ( на каждом пальце по 2)

Ложа тенора:

1. Короткий сгибатель большого пальца

2. М приводящая большой палец

3. М противопоставляющая большой палец

Они иннервируются ветвями срединного нерва.

А в область анатомической табакерки проходит лучевой нерв.

Ложа гипотенора:

1. Короткая ладонная мышца

2. Короткий сгибатель мизинца

3. М противопоставляющая мизинец

4. Короткая отводящая мышца

Иннервируются локтевым нервом.

Сухожилия на кисти заключены в синовиальные оболочки. Она покрывает сухожилие, фиброзное влагалище, а внутри синовиальная жидкость.

Синовиальные влагалища могут стать местом распространения гнойного процесса. Питаются сухожилия синовиальной жидкостью диффузно.

Синовиальные влагалища имеют закономерности:

1. В канале запястья – общее синовиальное влагалище для 2-5 пальцев

2. У 1 пальца собственное влагалище до канала запястья.

3. У каждого пальца собственное влагалище

4. Собственное влагалище 5 пальца сообщается с общим

5. Собственные влагалища 2,3,4 пальцев заканчиваются на уровне головок пястных костей.