Классификация ампутаций конечностей

по форме рассечения мягких тканей.

Ампутация конечности проходит в три этапа:

1. Рассечение мягких тканей.

2. Перепиливание кости.

3. Формирование культи.

По форме рассечения мягких тканей выделяют:

1. Циркулярные (круговые) ампутации.

2. Овальные – разрез имеет форму не круга, а эллипса

3. Лоскутные.

По способу рассечения мягких тканей:

1. Одномоментные.

2. Двухмоментные.

3. Трехмоментные.

Одномоментная ампутация

Одномоментный способ, когда все мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости, без предварительного оттягивания кожи, носит название гильотинного способа ам-путации. Он применяется при анаэробной инфекции. Конечность в этих случаях ампутируется в пределах здоровых тканей, и культя остается широко открытой для аэрации тканей. Открытый способ лечения приводит к формированию патологической конической культи с выступающей над мягкими тканями костью, но вместе с тем позволяет при соответствующем лечении сыворотками и антибиотиками сохранить жизнь раненого.

Двух- и трехмоментные методы

состоят в рассечении кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции (первый момент);

затем по краю сократившейся кожи рассекают поверхностно расположенные мышцы, имеющие собственные фасциальные футляры (второй момент).

Наконец, рассекают глубо-ко расположенные мышцы, прикрепляющиеся на кости и неспособные сократиться на большое расстояние (третий момент).

Принцип двух- и трехмоментно-го рассечения мягких тканей при круговой

Лоскутные способы ампутации

.В зависимости от слоев, включаемых в лоскут, ампутации носят название фасциопластических, миопластиче-ских или костнопластических.

Длина лоскутов в каждом конкретном случае зависит от уровня повреждения мягких тканей. В большинстве случаев длинный лоскут, которым в основном прикрывается культя, должен быть равен по длине 2/3 и по ширине - диаметру конечности на уровне ампутации.

Короткий лоскут составляет 1/3 диаметра, т. е. половину длины более длинного лоскута. Таким образом, кожный шов культи будет располагаться на месте перехода нижней поверхности культи в переднюю (при длинном заднем лоскуте) или заднюю (при длинном переднем лоскуте) поверхность.

При первичной ампутации лоскуты образуют на любой поверхности, где сохранилась неповрежденная кожа, что дает возможность создать более длинную культю. При потере кожи для укрытия культи применяется пересадка аутокожи.

Для верхней конечности наиболее приемлем фасциопластический метод ампутации, когда костная культя прикрывается собственной фасцией. Фасция служит местом фиксации для мышц и препятствует сращению кожи с костью. Для нижней конечности хорошие результаты - получение опороспособной куль-ти - дают костнопластические ампутации.

При лоскутных ампутациях костную культю и ее костномозговую полость закрывают фасцией или костным аутотрансплантатом, что предупреждает образование остеофитов и сращение с костью мягких тканей, ведущее к развитию контрактур.

Классификации ампутаций конечностей по способу обработки костной культи.

Существуют периостальный, апериостальный и костнопластический методы ампутации.

периостальном или субпериостальном способе

оставляют избыток надкостнецы

Апериостальный способ

С костной культи снимается поясок надкостнецы примерно 5 мм, край обрабатывают рашпелем.

Костнопластический способ

обработки костной культи впервые разработан Н.И. Пироговым. Этот способ является наилучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности, особенно когда для укрытия костной культи используются участки, пригодные к опорной функции.

Выбор уровня ампутации.

Важно максимальное сохранение каждого сантиметра конечности.

при злокачественных опухолях границы ампутации определяются распространенностью процесса.

При сосудистых заболеваниях, особенно при диабетической гангрене, уровень ампутации зависит от проксимальной границы поражения сосудов, что устанавливается ангиографически или на операционном столе с помощью ги-стаминной пробы. Если внутрикожное введение раствора гистамина (1:1000) вызывает покраснение кожи, то значит на этом уровне еще есть капиллярный кровоток; если нет покраснения, то это соответствует зоне полной ишемии.

Миодез

- сшивание мышц-антагонистов после ампутаций. При плановых операциях миодез считается обязательным. Нередко мышцы дополнительно фиксируют к краям надкостницы. Миодез особенно важен для создания хорошо функционирующих биопротезов верхних конечностей, работающих по сигналам биотоков мышц.