Аллопластика суставов

Пересаживают целый сустав или полусустав - т.е. только часть суставных поверхностей. Главным осложнением остается отторжение

Эндопротезирование или создание искусственного сустава.

Чаще всего операцию производят при деформирующих артрозах, сопровождающихся сильными болями, ревматическом полиартрите.

Существуют протезы однополюсные и тотальные - шарнирные или бесшарнирные.

Основной проблемой эндопротезирования является фиксация сустава.

Существуют 2 способа фиксации – механический и клеевой

В первый этап производят резекцию суставных концов, затем подготавливают ложе для протеза и, наконец, вводят и фикси-руют протез.

ЛЕКЦИЯ № 4

Ампутации и экзартикуляции.

Ампутация – это операция отсечения дистальной части конечности или ор-гана. Ампутация на уровне сустава носит название экзартикуляции.

Выделяют первичные, вторичные ампутации и реампутации, т. е. повторные ампутации.

первичная ампутация производится в порядке первой хирургической помощи и заключается в удалении явно нежизнеспособной конечности;

вторичная ампутация предпринимается с целью удаления очага интоксикации и инфекции при угрожающем жизни состоянии больного.

Реампутации подлежат порочные культи, образующиеся после вторичной ампутации, не отвечающие требованиям протезирования.

Показания к первичной ампутации:

1) полное или почти полное травматическое отделение конечности;

2) ранения с повреждением главных сосудов, нервов, мягких тканей, с раздроблением кости;

3) обширные открытые повреждения костей и суставов при невозможно-сти вправления и вторичных расстройствах кровообращения;

4) обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности;

5) отморожения и обширные ожоги, граничащие с обугливанием.

она производится обычно в первые часы после травмы и представляет собой расширенную обработку раны, включающую все элементы, необходимые для формирования функционально полноценной культи.

Показания к вторичным ампутациям:

1) обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией;

2) распространенные гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения;

3) гнойное воспаление суставов при их ранении или переходе воспалительного процесса с эпифизов костей при явлениях интоксикации и сепсиса;

4) повторные эррозионные кровотечения из крупных сосудов при наличии больших гнойных ран, развивающемся сепсисе и истощении раненого, безуспешности консервативного лечения;

5) омертвение конечности вследствие облитерации или перевязки главных артериальных стволов;

6) отморожения IV степени после некрэктомии или отторжения омерт-вевших участков.

7) хронический остеомиелит во избежание развития амилоидоза внутрен-них органов.

Ампутации по вторично возникшим показаниям делают после того, как все другие методы лечения (консервативные и хирургические) не дали положи-тельного результата в более поздние сроки после травмы.

Показания к реампутации:

пороки культи, которые устранить без повторной ампутации нельзя.

Патология культи, являющаяся показанием к реампутации и другим хирургическим методам исправления, определяется длиной, формой и состоянием тканей культи.

1. Длина культи. Трудно протезировать чрезмерно короткие и слишком длинные культи.

2. Форма культи. При патологической конической культе кость выступает над уровнем мягких тканей; при булавовидной культе (после низких ампутаций или экзартикуляций) протезирование также затруднено.

3. Состояние костной культи. Выступающая из мягких тканей кость, остеомиелит конца культи, поддерживающий свищи, или разрастание кости на конце костного опила с образованием остеофитов нарушают опорную функцию культи.

4. Фантомные боли, парастезии, атрофия мышц и трофические язвы культи при неправильной обработке нерва.