Операции на суставах

анатомические особенности суставов:

1. суставные поверхности костей, покрытые гиалиновым хрящем,

2. синовиальная оболочка, образующая замкнутую по-лость сустава.

3. Снаружи сустав укреплен фиброзной капсулой, подкреплен-ной еще более кнаружи связками.

4. Во многих суставах обнаруживаются хрящи или мениски

5. В полости сустава имеется синовиальная жидкость, которая создает условия для скольжения суставных поверхностей.

Основными заболеваниями суставов являются следующие: гнойные артриты суставной туберкулез, гонококковые артриты, ревматоидные артриты, остеоартриты, подагра, гемофильные артриты, синовииты, остео-артропатии.

Рассмотрим 5 типовых операций на суставах: пункции, артротомии, ре-зекции суставов, артродез и артрориз, артропластика и эндопротезирование.

Пункция суставов

проводится с диагностической и лечебной целью. Для лечения гнойных артритов возможно отсасывание содержимого и введение в суставную полость антибиотиков.

артротомия

Рассечение сустава (артротомия) показано в случае необходимости широкого вскрытия и дренирования сустава

Резекция сустава

проводится при туберкулезе костей сустава или при гнойно-деструктивных процессах.

Артродез

- создание неподвижности сустава, производится при болевой деформации сустава, при тяжелых артрозах.

Различают внутрисуставной, внесуставной и комбинированный артроздез.

Внутрисуставной артродез

включает 4 этапа:

1. вскрытие полости сустава

2. экономную резекцию суставных поверхностей

3. сопоставление суставных концов

4. фиксацию конечности.

Операция артродеза на нижних конечн-стях должна избавить пациентов от болей и создать стабилнную устойчивость конечности.

Для создания неподвижности суставов применяют компрессионные аппараты Сиваша, Гришпана и др. С помощью аппарата Илиза-рова производят удлиняющий артродез при врожденном вывихе бедра в тазобедренном суставе. Вначале с помощью тракции производят вывих бедренной кости. Затем головку внедряют в обработанную вертлужную впадину. При создании анкилоза в коленном суставе производят экономную резекцию, затем в течение 10-15 дней создают компрессию, после чего конечность растягивают на 1 мм в сутки с помощью аппарата Илизарова.

Артрориз

ограничение подвижности сустава, показан при параличе сустава, например, голеностопного.

Укрепление сустава производят с помощью лавсановых лент, которыми связывают сзади пяточную кость с большеберцовой.

Артропластика

- это создание подвижности сустава. Операцию производят при костном и фиброзном анкилозе без признаков воспалительного процесса

Операция включает 4 основные элемента:

1 - разъединение суставных поверхностей по естественной щели и создание конгруентности образующих сустав костей;

2 - интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из fascia lata, лоскут которой подшивают к краям сустава;

3 - иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или вы-тяжения;

4 -разработка сустава. Возможна разработка движений с помощью ап-парата Волкова-Оганесяна, при которой не обязательна интерпозиция.