Операции на сухожилия.

Особенности строения сухожилий:

- наличие в структуре сухожилия прочных продольных волокон, сла-бо связанных между собой;

- наличие сухожильных влагалищ, образующих вместе с сухожилием замкнутую камеру;

- обильное кровоснабжение;

- функциональная сложность сухожильного аппарата.

Оперативные вмешательства на сухожилиях:

1. Тенорафия.

2. Тенотомия.

3. Тенодез.

4. Тенолиз.

Требования, предъявляемые к сухожильным швам:

- Шов должен быть простым и технически легко выполнимым.

- Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия.

- При наложении шва необходимо сохранить гладкую скользящую по-верхность сухожилия.

- Шов должен крепко удерживать концы сухожилий и не допускать их разволокнения.

Классификация сухожильных швов:

1. По срокам выполнения.

- Первичный шов сухожилия, накладываемый в первые 4 – 6 часов по-сле повреждения.

- Ранний вторичный шов. 4 – 6 недель после повреждения.

- Поздний вторичный шов, накладываемый через 6 недель и позже.

2. По технике выполнения.

- Швы с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожи-лия (П-образный шов Брауна для плоских сухожилий).

- Внутриствольные швы с узелками и нитями, расположенными на по-верхности сухожилия (шов Ланге)

Операции на костях.

Анатомо-физиологические данные:

Различают 3 основных типа костей - губчатые, плоские и трубчатые

В трубчатых костях различают диафиз, метафиз и эпифиз. В соответствии с этим различают диафизарные, эпифи-зарные и метафизарные переломы

Главной проблемой костной патологии является проблема регенерации, восстановления целости костной ткани. Успешное заживление костного перелома предполагает по крайней мере 5 условий:

1) отсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома;

2) прочное и плотное соприкосновение костных отломков;

3) сохранность надкостницы;

4) сохранность кровоснабжения костных отломков;

5) полноценный кальциевый обмен.

Остеотомия

- рассечение кости, применяется:

1) для исправления положения конечности

2) для удлинения или укорочения конечностей

3) для удаления части кости или получения трансплантата.

Может быть коррегирующей. Она направлена на то чтобы сделать кость прямой.

Она делится на клиновидную, окончатую, угловую, овальную.

После операции образуется сначала мягкая, затем твердая костная мозоль.

Типичными видами остеотомии являются поперечная, косая, угловидная и овальная.

Типичными остеотомиями для исправления невправимого вывиха бедра в тазобедренном суставе при являются клиновидная, окончатая по Кочеву и угловая по Репке.

Корригирующая остеотомия проводится при Х-образном искривлении ног в коленном суставе

Трепанация кости

- вскрытие костной полости, применяется для удаления опухолей или в качестве доступа к очагу остеомиелита.

Делаются 2 отверстия и производится промывание антисептиками – удаляются гной и отмершие ткани.

Резекция кости

- удаление части кости производят по поводу опухолей

Различают окончательную и временную резекцию.

Краевая резекция

- удаление части кости при ограниченном патологическом процессе.

Сегментарная резекция

применяется при опухолях. После удаления части кости поступают двояко: или оставляют дефект или произво-дят костную ауто- или

Костная пластика

- применяется при врожденных или приобретенных дефектах костей, а также при лечении ложных суставов. Если перелом долго не срастается, ложные суставы (перелом не срастается и двигается)

Остеосинтез

– соединение и фиксация костей. Производится 3 способами:

1) накостными (экстрамедуллярными);

2) внутрикостными (интрамедуллярными);

3) компрессионно-дистракционными.

1. экстрамедулярный – при помощи конструкции: снаружи прикладывается пластинка и с помощью шурупов закрепляется в месте перелома

2. Интрамедуллярный – в кость вбивается штиф. Сначала вбивается в центральный конец, выходит из вертела, затем концы сопоставляются и забиваются уже вниз и фиксируется

3. Чрезкостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. 2 спицы проводятся через центральный отломок, 2 – через периферический, и фиксируются в кольцах; кольца соединяются штангой и человек может ходить. При помощи штанг между кольцами можно удлинить конечность.

Удлинение кости при помощи аппарата Илизарова: кости специально перепиливаются, образуется костная мозоль. Мы ее растягиваем.