Техника шва нерва включает 5 основных этапов:

1 этап - обработка концов нерва; обычно острой бритвой обрезают по 1-2 мм с каждого конца нерва;

2 этап - сопоставление концов нерва. Следует придать конечности такую позицию, при которой концы нерва свободно прилегают Друг к другу и могут быть сшиты без натяжения;

3 этап - наложение эпиневральных швов. Обычно достаточно двух, реже четырех швов, которые сблизят концы рассеченного нерва, оставив зазор между ними не более 1-2 мм.

4 этап - через месяц после сшивания нерва следует постепенно рас-прямлять конечность и начинать физиотерапию;

5 этап - через 1-2 года при необходимости производят ортопедическую коррекцию: укрепление суставов (артродез, анкилозирование), наружное протезирование.

Если операция после пересечения или травмы нерва производится в отдаленные сроки, когда уже сформирован рубец или неврома, то показан отсроченный шов, включающий иссечение невромы, освобождение нерва из рубцовой ткани (невролиз) и шов нерва.

Операция состоит из следующих этапов:

1. Обнажение нерва. Доступ к нервному стволу возможен по проекци-онной линии (прямой доступ) или окольный, внепроекционный.

Нерв обнажают вначале проксимальнее и дистальнее места поврежде-ния, а затем постепенно его выделяют из соединительной ткани движениями пинцета и скальпеля вдоль (!) волокон. Если сохранилась хотя бы частичная проводимость поврежденного нерва, то операция может ограничиться невро-лизом, высвобождением нерва из рубцовой ткани.

Эндоневролизом называют операцию по удалению из ствола нерва со-единительнотканных волокон. Эту операцию лучше всего выполнять под операционным микроскопом или с помощью лупы.

2. Во второй этап производят иссечение невромы в зоне неповрежден-ных проксимальных и дистальных отрезков нерва.

3. Сближение концов нерва. Путем сгибания конечности можно сбли-зить концы нерва при диастазе не более 8-10 см.

4. Сшивание концов нерва, как это было уже описано ранее. При со-гнутой конечности ее положение фиксируют гипсовой или пластмассовой повязкой.

Пластика нервов.

В целом результаты пластики нервов следует считать неудовлетворительными.

Замечания по пластике нервов:

1. Пластику нерва выполняют при минимальной величине дефекта 2 – 3 см, когда мобилизация нерва нецелесообразна или вредна.

2. Благоприятный исход пластики достигается при величине дефекта не бо-лее 5 см.

3. Использование для пластики целого ствола нерва нецелесообразно, так как может наступить некроз центральных нервных волокон.

4. Пластика алло- и гетеротрансплантантом неэффективна.

Виды пластики нервов:

- Свободная пластика цельным стволом.

- Свободная межпучковая пластика несколькими трансплантантами.

- Свободная пластика васкуляризованным нейротрансплантантом.

- Несвободная пластика по Странгу.

- Тубулизация нерва.

- Лоскутная пластика.

- Пластика нерва его ветвями.

Невротомия.

Пересечение нервов в настоящее время в лечебных целях производят редко. Phrenicotomia - рассечение диафрагмального нерва, как и phrenicoexeresis - рассечение и вырывание дистального конца нерва из средо-стения, раньше широко практиковались для создания временного паралича диафрагмы с целью сдавления нижней доли легкого при ее поражении тубер-кулезом (лечение покоем). Из невротомий производят в настоящее время ва-готомию при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.