.

Область плеча.

Границы:

верхняя – дельтовидная бугристость,

нижняя – 2 пальца (своих) выше локтевого сгиба.

Послойная топография:

1) Кожа (на внутренней поверхности тоньше),

2) подкожная клетчатка (в зависимости от телосложения),

3) поверхностная фасция делит подкожную клетчатку на 2 слоя, образует футляры для подкожных вен.

4) Собственная фасция покрывает все плечо, образует 2 межмышечные перегородки: латеральную и медиальную, которые идут до кости.

Образуются 2 ложа:

1. переднее (плечевая мышцы и бицепс) – мышечно-кожный нерв

2. заднее ложа (трицепс).

Сосудисто-нервный пучок –

плечевая артерия и вена – проходят в медиальной борозде бицепса. Плечевую артерию сопровождает срединный нерв.

Локтевой нерв вначале следует вместе с плечевой артерией, в нижней трети плеча отклоняется кзади.

Лучевой нерв в верхней трети плеча вместе с глубокой артерией плеча переходит в заднее ложе. Идет в борозде лучевого нерва (спиральная борозда), которая вместе с трицепсом образует канал лучевого нерва; лучевой нерв следует к латеральному надмыщелку плеча. Он иннервирует трицепс.

Мышечно-кожный нерв проходит м/у бицепсом и плечевой мышцей и иннервирует их.

Область локтевого сустава.

Границы: сверху – 2 пальца выше локтевого сгиба,

снизу – 2 пальца ниже локтевого сустава.

Делится на переднюю и заднюю.

В задней – плотная подвижная кожа и небольшое количество подкожной клетчатки, а спереди образуются 2 мощных мышечных валика.

От латерального надмыщелка плеча начинается задняя группа мышц предплечья, от медиального надмыщелка – передняя группа мышц предплечья. М/у ними образуется локтевая ямка, в которой имеется клетчатка с лимфатическими узлами (кубитальные лимфоузлы).

Плечевая артерия в локтевой ямке делитсч на лучевую и локтевую,

от локтевой отходит общая межкостная артерия, которая делится на переднюю и заднюю.

Задняя межкостная артерия кровоснабжает заднюю область предплечья, остальные остаются в передней.

Срединный нерв без изменений следует по середине предплечья.

Локтевой нерв огибает сзади медиальный надмыщелок и переходит на переднюю поверхность предплечья.

Лучевой нерв около латерального надмыщелка делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная следует с лучевой артерией, а глубокая – с задней межкостной.

Область предплечья.

Границы:

верхняя – 2 пальца ниже локтевого сгиба,

нижняя – основания шиловидных отростков.

Предплечье делится на переднюю и заднюю области (задняя межкостная а, глубокая ветвь лучевого нерва)

Послойная топография:

1. Кожа спереди тоньше, сзади толще;

2. подкожная клетчатка;

3. поверхностная фасция без особенностей;

4. собственная фасция покрывает всю область, срастается с локтевой костью и отдает 2 межмышечных перегородки к лучевой кости.

На предплечье выделяют 3 ложа:

1. переднее,

2. латеральное

3. заднее.

Переднее и латеральное ложа относятся к передней области предплечья, заднее – к задней.

1. В латеральном ложе: плечелучевая мышца.

2. В переднем ложе мышцы образуют 4 слоя.

1 слой: круглый пронатор

лучевой и локтевой сгибатели запястья

длинная ладонная мышца.

2 слой: поверхностный сгибатель пальцев – сильная, массивная, широкая мышца, покрывает почти всю область.

3 слой: – глубокий сгибатель пальцев

длинный сгибатель большого пальца.

4 слой: – квадратный пронатор – он находится только в нижней трети предплечья.

М/у 3им и 4ым слоями находится клетчаточное пространство – Пирогова-Парона. Здесь образуется скопление гноя при гнойных воспалительных заболеваниях.

3. В задней области находятся все разгибатели, супинатор:

Поверхностный слой:

1. Длинный лучевой разгибатель запястья longus

2. Короткий лучевой разгибатель запястья brevis

3. Разгибатель пальцев digitorum

4. Разгибатель мизинца Musculus extensor digiti minimi

5. Локтевой разгибатель запястья

Глубокий слой:

1. Супинатор

2. М, отводящая большой палец adductor policis brevis

3. Длинный и короткий разгибатель большого пальца

4. Разгибатель указательного пальца

. Разгибатель большого пальца и мышцы, отводящие большой палец образуют анатомическую табакерку.

Сосудисто-нервные пучки:

на лучевой кости – лучевой сосудисто-нервный пучок:

лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва, 2 вены;

проекция – от середины локтевого сгиба до шиловидного отростка луча.

Локтевой сосудисто-нервный пучок – локтевой нерв, локтевая артерия и вена;

линия от верхушки медиального надмыщелка до гороховидной кости.

Локтевая артерия соответствует этой линии только в нижних 2/3.

Локтевой нерв на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и частично длинный сгибатель большого пальца.

Срединный нерв проходит посередине предплечья. Проекция – от основания медиального надмыщелка к середине расстояния м/у шиловидными отростками.

На задней области предплечья проходят задняя межкостная артерия и вена и задний межкостный нерв (глубокая ветвь лучевого нерва) – иннервирует всю заднюю группу.