18)Анатомический узкий таз

Узкий таз не для всех означает приговор к кесареву сечению. Многое зависит от вида узкого таза, степени сужения, а в некоторых случаях и от условий беременности.

Узкий таз. Классификация и диагностика

Узкий таз имеет несколько подходов к классификации. Основная классификация разделяет два вида узкого таза:

• анатомический узкий таз – один либо несколько размеров таза меньше нормы на 1,5-2 см;

• клинический узкий таз – несоответствие параметров таза с размером головки ребенка.

Анатомически узкий таз в свою очередь делится на:

• общеравномерносуженный таз - уменьшены все размеры;

• простой плоский таз – только прямые размеры уменьшены;

• плоскорахитический таз – наиболее сужен прямой размер входа в таз со значительными изменениями крестца;

• общесуженный плоский таз – объединение показателей плоского и общеравномерносуженного таза.

На данный момент врачи говорят о частых случаях уплощения крестцовой впадины и поперечносуженного таза.

У анатомически узкого таза существуют и степени сужения в зависимости от показателей истинной конъюгаты (ИК). Она вычисляется так: диагональная конъюгата минус 1,5-2 см. Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном осмотре – расстояние от самой выдающейся точки мыса крестца до нижнего края симфеза. Обычная длина диагональной конъюгаты – 12,5-13 см.

Существует еще и другой метод вычисления истинной конъюгаты: наружная конъюгата минус 9 см.

Существует 2 классификации степеней сужености таза. По классификации Литцмана:

• I степень – до 9 см;

• II степень – до 7,5 см;

• II степень – до 5,5 см;

• IV степень – меньше 5,5 см.

При I и II степени возможны естественные роды. При III и IV степени показано кесарево сечение.

По классификации Крассовского разделяют:

• I степень – от 9,5 см до 11 см;

• II степень – от 6,5 см до 9,5 см;

• III степень – меньше 6,5 см.

Анатомически узкий таз обычно очень часто ставится при росте беременной менее 150 см.

Клинически узкий таз может:

• диагностироваться в сочетании с узким анатомическим тазом;

• проявляться при неправильном вставлении, предлежании головки ребенка (лобное предлежение, задний асинклитизм и др.);

• устанавливаться при крупном плоде.

Диагностика узкого таза также включает:

• анализ перенесенных травм и заболеваний;

• определение состояния позвоночника – искривления;

• анализ изменений костей и суставов;

• определение формы живота – остроконечная у первородящих беременных или отвислая форма у повторнородящих;

• определение размеров и формы пояснично-крестцового ромба, то есть ромба Михаэлиса;

• измерение толщины костей – длина окружности лучезапястного сустава (индекс Соловьева) при показателе более 16 см может свидетельствовать о большой толщине костей и об уменьшение емкости таза;

• влагалищное исследование – до зачатия или перед родами;

• рентгенпельвиометрию – рентгенологическое исследование таза.

Беременность и узкий таз

Сложность клинически узкого таза зависит не только от будущей мамы, но и от размеров головки ребенка. На размеры может влиять несколько факторов:

• питание будущей мамы: питание должно быть рациональным, не избыточным; в последний месяц, возможно, стоит снизить объем потребляемой молочной продукции, чтобы снизить уровень кальция, уровень отвердевания костей – посоветуйтесь с врачом; лишний вес также может усугубить разницу между размерами таза и головкой ребенка;

• генетика;

• особенность обмена веществ беременной – рационально питайтесь, поддерживайте адекватную физическую нагрузку; при тяжелых нарушениях обмена веществ следуйте дополнительным рекомендациям врача;

• стрессы во время беременности – учитесь расслабляться, запишитесь на йогу для беременных; развеять страхи помогут курсы для беременных;

• перенашивание беременности - более 41 недели.

Также рекомендуется непременно работать над эластичностью мышц промежности, их тренировкой. В этом помогут упражнения Кегеля, регулярный секс во время беременности.

Во время беременности (часто уже при первом визите, постановке на учет) определяют размер таза с помощью прибора, который называется тазомер. Этот прибор похож на большой циркуль. С помощью него измеряются пропорции и вычисляется предполагаемый размер костного кольца малого таза.

Значительную роль в постановке диагноза «узкий таз» будет иметь УЗИ. К 7 месяцу сужение таза может стать причиной поднятия матки вверх и возникновения одышки или выпирания животика наружу (остроконечный живот). Это возникает при невозможности ребенка опустить головку вниз ко дну таза.

Если у беременной клинически узкий таз, то могут положить на сохранение за 2 недели до предполагаемого срока родоразрешения. Врачи будут наблюдать за ростом головки плода, будут производить замеры таза при выросшей матке и будут следить за состоянием сосудов плаценты.

Анатомически узкий таз может привести в конце беременности к дородовому излитию околоплодных вод, к аномалиям предлежания плода, к выпадению петли пуповины.

Узкий таз и роды

Данные статистики по Украине обозначают вероятность вида родоразрешения при диагнозе «узкий таз»:

• 3% рожениц вынуждены рожать с помощью кесарева сечение. Обычно это происходит при наличии деформации костей таза после травмы, вследствие тяжелых нарушений обмена веществ и сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кесарево сечение часто назначается при клиническ узком тазе.

• около 15% рожениц с малой степенью сужения проходят через естественные роды. Растягивание маленького хрящика в малом тазу при анатомически узком тазе на 1,5 - 2 см может быть достаточным для прохождения головки ребенка.

Узкий таз обуславливает особенности ведения родов уже при схватках. Состояние ребенка, его сердцебиение могут контролировать с помощью прикрепленных датчиков. Дискомфорт может создать скованность ваших движений. Тогда для облегчения схваток может остаться только массаж. крестцовой области, который выполняется партнером по родам или акушеркой. Узкий таз может еще обусловить и необходимость применения эпизиотомии - рассечения промежности.

Осложнениями в родах при анатомически узком тазе могут быть снижение интенсивности схваток и увеличение вероятности гипотонических кровотечений. В зависимости от вида анатомически узкого таза будет меняться особенность прохождения ребенком родового канала:

• общеравномерносуженный таз – характерно резкое сгибание головки при входе в малый таз, длительно проходит головка ребенка по родовому каналу, в момент прорезывания часто головка ребенка очень резко отклоняется в сторону промежности, вызывая разрывы промежности;

• простой плоский таз – разгибание головки умеренное;

• плоскорахитический таз – стояние головки ребенка при входе в малый таз может быть длительным, а после прохождения плоскости в таз происходит быстрое рождение плода;

• общесуженный плоский таз – происходит разгибание головки ребенка при входе в малый таз, головка замедленно проходит плоскости малого таза.

Оценка состояния при клинически узком тазе может происходить уже во время родов, что может стать причиной  проведения экстренного кесарева сечения.

Узкий таз увеличивает вероятность осложнений во время родов:

• раннее излитие околоплодных вод;

• гипоксия плода;

• слабость родовой деятельности;

• выпадение петли пуповины;

• внутричерепная травма плода;

• восходящая инфекция в родах;

• мочеполовые свищи;

• разрыв матки.

При клиническом узком тазе степень осложнений будет зависеть от разницы между размерами головки ребенка и размерами таза.

Итак, если вам диагностируют узкий таз, нет причины для преждевременной паники. Контроль врачей и правильный способ родоразрешения, как правило, помогают избежать осложнений маме и ребенку.